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颜面浮肿证变化治则随证勤化裁（中医医案）

近日会诊一例颜面和眼睑浮肿的患者，证候变化，随证调方，挺有意思，记录如下：

患者温某某，男，66岁，以“诊断为骨髓增生异常综合征4年余，发热3日”为主诉入我院血液科。治疗后患者出现颜面部浮肿，利尿无效。请会诊，患者口干，颜面浮肿，双侧上下眼睑红肿，上半身多汗，畏热，查舌质红，苔黄厚，脉涩数，辨为湿热阻滞于中上二焦，以三仁汤加减清利湿热。

202*-12-11处方：生薏苡仁60??杏仁10??白豆蔻6??栀子12??滑石15??竹叶20??通草10??茯苓30??泽泻15??地肤子15??桔梗12??地龙15??泽兰15??丹皮15

七付水煎服日一剂

二诊，患者服用中药后颜面浮肿减轻，双侧眼睑仍有红肿，晨起较重，乏力，大小便正常，查舌质淡红，有瘀斑，苔白厚腻，水滑，中心黄，右手脉涩，左手脉滑数，辨为气虚血瘀，寒湿蕴热，予以温散寒湿，清利蕴热，补气活血。

202*-12-20处方：生薏苡仁30??杏仁10??白豆蔻6??竹叶20??通草10??干姜15??茯苓30??制附子15??炒白术15??厚朴12??桔梗12??苍术15??麻黄3??黄芪60??当归15

七付水煎服日一剂

三诊，患者服用上方5服，颜面浮肿及眼睑红肿基本消失，出汗较多，乏力明显，自觉呼气时轻微气不上承，食欲可，剑突下微感胀满，查舌质淡红，有瘀斑，苔白厚，微黄，但较上次会诊