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医院医保结算系统故障应急处理办法

一、总则

1.1编制目的

为有效应对医院医保结算系统突发故障，保障参保人员就医结算权益，减少系统故障对医疗服务秩序的影响，确保医保费用结算的准确性、连续性，防范医保基金流失风险，结合医院实际运营场景制定本办法。

1.2适用范围

本办法适用于本院所有医保结算相关系统故障的应急处置，包括但不限于城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、工伤保险、异地就医直接结算、医疗救助一站式结算等业务场景的系统故障，覆盖门诊结算、住院登记、中途结算、出院结算、门诊慢特病结算、生育费用结算、工伤费用结算等全业务流程。

1.3工作原则

优先保障就医原则：系统故障期