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根尖周炎诊疗指南(2025)

一、定义与分类

根尖周炎是发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓感染，是口腔科常见牙体疾病，可导致根尖区骨质破坏、牙齿松动，严重者可引发颌面部间隙感染甚至全身脓毒症。本指南结合国际牙髓病学会(IEJ)2023年分类标准及我国临床实践，分类如下：

1.按病因分类

(1)原发性根尖周炎：感染来源于冠部牙髓，龋病、牙体缺损、牙隐裂、牙外伤等导致牙髓炎症坏死，感染扩散至根尖周组织引发；

(2)继发性根尖周炎：又称根管治疗后根尖周炎，因根管治疗过程中感染清除不彻底、根管充填不密合、冠部微渗漏导致再感染，或治疗操作不当（如超填、器械分离）引发；

(3)逆行性根尖周炎：感染来源于牙周组织，深牙周袋内的感染从根尖孔逆行侵入牙髓，进而扩散至根尖周引发，属于牙髓牙周联合病变范畴。

2.按病程分类

(1)急性根尖周炎：病程短，疼痛症状明显，根据病理进展分为：①急性浆液性根尖周炎：病变早期，根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出；②急性化脓性根尖周炎：炎症进展，中性粒细胞浸润，脓肿形成，根据脓肿部位分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个阶段。

(2)慢性根尖周炎：病程迁延，多无明显急性症状，根据病理改变分为：①根尖周肉芽肿：根尖周组织肉芽肿性增生，是最常见的慢性根尖周炎类型；②慢性根尖周脓肿：肉芽肿中心坏死液化形成脓肿；③根尖周囊肿：上皮包裹囊液形成囊肿；④根尖周致密性