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医务人员院感考核评分细则表

考核维度

一级指标

二级指标

考核内容

评分标准

分值

扣分说明

得分

一、院感管理组织与制度建设（15分）

1.1管理体系配置

1.1.1院感管理小组履职

科室成立以科主任为第一责任人、护士长、感控医生、感控护士为核心的院感管理小组，每月至少召开1次院感工作专题会，梳理科室院感风险点，制定整改措施并跟踪落实，会议记录要素齐全（时间、地点、参会人员、议题、风险分析、整改方案、责任人、完成时限）

未成立管理小组扣3分；小组履职不到位扣2分；每月专题会缺1次扣1分；会议记录要素不全每缺1项扣0.5分，扣完为止

3分

1.1.2感控人员岗位职责落实

感控医生、感控护士熟练掌握本岗位院感管理职责，每日开展科室院感巡查，重点核查消毒隔离、手卫生、无菌操作执行情况，建立巡查台账，对发现的问题即时反馈责任人员，每周汇总巡查问题上报医院感控科

感控人员岗位职责不熟悉每人扣1分；未开展日常巡查扣2分；巡查台账缺记录每少1天扣0.2分；发现问题未及时反馈或上报每次扣0.5分，扣完为止

3分

1.2制度建设与培训

1.2.1院感制度适配性

严格落实《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等国家规范，结合科室诊疗特点制定针对性院感管理制度，包括但不限于消毒隔离制度、手卫生管理制度、多重耐药菌感染防控制度、医疗废物管理制度、职业暴露处置流程、重点部位感染防控预案

制度缺1项