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腮腺炎医务人员聚集性病例流行病学调查表

填报要求：

1.本调查表依据《中华人民共和国传染病防治法》《流行性腮腺炎防控技术方案（2023年版）》《医疗机构感染预防与控制基本制度》制定，适用于医疗机构内发生流行性腮腺炎医务人员聚集性疫情时的个案流行病学调查，所有调查内容需客观真实、逻辑自洽，可作为疫情溯源、风险研判、处置措施制定的核心依据。

2.本调查表由属地疾控机构流调人员联合被调查对象所在医疗机构院感管理部门人员共同完成填写，调查前需向被调查对象说明调查目的、信息保密原则，征得被调查对象同意后开展调查，所有信息需经被调查对象本人核实确认后签字生效。

3.所有时间类信息统一采用公历年月日格式填报，发病、接触、采样、隔离等关键时间节点需精确到小时，若被调查对象无法准确回忆，需标注“大致时间+误差范围”，如“2024年5月12日9时±1小时”，不得空缺。

4.涉及临床诊疗、实验室检测、院感防控等专业信息，需与医疗机构病案系统、LIS系统、院感管理台账等官方记录核对一致，不得主观臆造、谎报瞒报。

5.调查表填写完成后需同步留存纸质版和电子版，纸质版需由调查人员、被调查人员、医疗机构院感负责人共同签字归档，保存期限不少于5年，涉及个人隐私的信息需严格按照保密规定管理，不得随意泄露。

一、病例基础信息采集

★备注：本部分所有信息需与被调查对象人事档案、疫苗接种记录核对一致，无明确记录的需标注