急性重症胰腺炎病历模版.docx

急性重症胰腺炎病历模版

入院记录

主诉

上腹部持续性剧痛伴腹胀、发热3天，加重伴呼吸困难、少尿1天。

现病史

患者3天前因聚餐大量饮酒（约500g白酒）后出现上腹部持续性刀割样剧痛，以左上腹为著，向左腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，非喷射状，呕吐后腹痛无明显缓解。发病当日于当地医院就诊，查血淀粉酶1120U/L（参考值：0-100U/L），腹部彩超提示“胰腺体积增大，胰周少量渗出”，诊断为“急性胰腺炎”，予禁食、胃肠减压、“奥美拉唑、生长抑素”等治疗后，腹痛略减轻，但腹胀进行性加重。1天前患者出现高热，体温最高达39.8℃，伴呼吸困难，活动后明显，端坐呼吸，同时出现尿量减