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肾上腺危象应急处置预案

1适用范围与处置原则

1.1适用范围

本预案适用于各级各类医疗机构对原发性/继发性肾上腺皮质功能减退症患者，因应激因素诱发肾上腺危象的应急处置，覆盖门诊首诊、住院诊疗、围手术期、院外转运等全场景，同时适用于长期外源性糖皮质激素应用导致下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制，骤然停药或应激诱发的隐匿性肾上腺危象抢救。

1.2处置原则

坚持“抢救优先、快速干预、去除诱因、防治并发症”原则：①怀疑肾上腺危象者无需等待实验室检查结果，立即启动抢救；②糖皮质激素应用为首要抢救措施，优先选用短效氢化可的松；③优先纠正低血容量和低钠血症，维持循环稳定；④快速明确诱因，针对性处理原发疾病；⑤个体化调整治疗剂量，兼顾老年、儿童等特殊人群，避免药物不良反应。

2高危人群识别与预警分级

2.1高危人群判定

符合以下任一条件判定为肾上腺危象高危人群：

①原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）：普通人群患病率约120/百万～140/百万，多由自身免疫损伤、结核感染、肾上腺切除等导致，肾上腺皮质合成糖皮质激素、盐皮质激素绝对不足；

②继发性肾上腺皮质功能减退症：多因下丘脑-垂体病变（肿瘤、手术、放疗、缺血坏死）导致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足，流行病学数据显示，垂体术后HPA轴抑制发生率约15%～50%；

③长期外源性糖皮质激素应用：连续每日应用泼尼松≥7.5m