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《慢性阻塞性肺疾病营养管理指南》

一、COPD营养管理的临床意义与发病机制

2018年中国成人肺部健康研究（CPHStudy）在《柳叶刀》发表的流调数据显示，我国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率达13.7%，估算患病人数超1亿，是我国第三大慢性疾病致死病因。营养不良是COPD最常见的合并症之一，国内多中心研究数据显示：稳定期COPD患者营养不良患病率为21.6%~35.1%，急性加重期住院患者营养不良患病率为44.8%~61.2%，GOLD4级极重度COPD患者营养不良患病率可达70%以上。

大量循证医学研究证实，低体重（BMI18.5kg/m2）、低去脂体重是COPD全因死亡率和呼吸系统死亡率的独立预测因子：合并营养不良的COPD患者1年死亡率是营养正常患者的2.7倍，急性加重风险升高2.3倍，住院时间延长30%以上，医疗费用增加40%。因此营养管理是COPD全程管理的核心组成部分，可有效改善患者预后，降低疾病负担。

COPD患者发生营养不良的核心机制可归纳为三类：

1.能量消耗增加：COPD患者气道阻力升高、肺过度充气，呼吸肌做功较健康人增加10~20倍，静息能量消耗（REE）较健康人升高10%~20%；同时慢性全身炎症反应中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等促炎因子持续升高，进一步促进蛋白质分解代谢，进一步放大能量缺口。

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