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创伤后炎症风暴干预救治指南

1概述

创伤后炎症风暴是指创伤后机体在致伤因子作用下，固有免疫系统过度激活，大量促炎细胞因子瀑布式释放，进而引发全身炎症反应综合征（SIRS），并可进展为多器官功能障碍综合征（MODS），是创伤后早期死亡的独立危险因素。流行病学数据显示，重度创伤（损伤严重度评分ISS≥16分）患者中炎症风暴发生率达23%~38%，合并脓毒症时发生率升高至65%以上；发生炎症风暴后，患者MODS发生率达54%~72%，28天死亡率可达32%~45%，显著高于未发生炎症风暴的重度创伤患者（死亡率11%~16%）。早期识别、规范干预可将炎症风暴患者28天死亡率降低12%~18%，因此本指南基于现有循证医学证据，针对创伤后炎症风暴的识别分层与干预救治进行规范，为临床救治提供参考。

2定义与发病机制

2.1定义

创伤后炎症风暴是创伤后因组织损伤坏死、缺血再灌注损伤、病原体入侵等诱因，导致机体固有免疫细胞（中性粒细胞、巨噬细胞、树突状细胞）过度激活，促炎细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IFN-γ等）短时间内大量释放，引发级联放大的炎症反应，超出机体抗炎代偿能力，最终导致组织器官损伤的病理过程。需与代偿性抗炎反应综合征（CARS）、混合性拮抗反应综合征（MARS）鉴别，本指南针对促炎优势型炎症风暴的干预进行规范。

2.2发病机制

1.组织损伤触发：严重