妊娠合并内科疾病诊疗知情同意书.docxVIP

妊娠合并内科疾病诊疗知情同意书

姓名：______性别：女年龄：______病案号：______孕周：______周

末次月经：______年______月______日预产期：______年______月______日

过敏史：______既往内科疾病史：______家族遗传病史：______

一、疾病概述与诊疗前提

妊娠是女性特殊生理阶段，妊娠期女性循环、呼吸、消化、内分泌、血液、泌尿等全身各系统会发生系列生理性改变：血容量较妊娠前增加30%-45%，心排出量增加30%-50%，肾小球滤过率增加50%，肝脏代谢负荷提升20%-40%，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ普遍升高，处于生理性高凝状态。上述生理变化会直接影响基础内科疾病的转归，同时内科疾病及其治疗药物也会对妊娠维持、胎儿生长发育、分娩安全产生明确影响。

本次您被诊断合并的内科疾病为：□心血管系统疾病（妊娠合并先天性心脏病/妊娠期高血压疾病性心脏病/风湿性心脏病/心肌病/心律失常/妊娠高血压）□呼吸系统疾病（妊娠合并哮喘/肺炎/肺结核/支气管扩张/呼吸衰竭）□消化系统疾病（妊娠合并病毒性肝炎/妊娠期肝内胆汁淤积症/急性脂肪肝/肝硬化/炎症性肠病）□内分泌系统疾病（妊娠合并糖尿病/甲状腺功能亢进/甲状腺功能减退/肾上腺疾病/垂体疾病）□血液系统疾病（妊娠合并贫血/血小板减少症/凝血功能障碍/白血病/血栓性疾