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痛经中西医结合治疗基层指南2021

一、术语定义与流行病学概况

（一）术语定义

痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者，分为原发性痛经和继发性痛经两类：原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症、子宫发育畸形等引起的痛经。本指南主要针对基层医疗机构最常见的原发性痛经，以及病情稳定的继发性痛经长期管理制定中西医结合诊疗方案。

（二）流行病学

我国15-49岁女性痛经患病率为33.1%，其中原发性痛经占88.1%，约10%-15%患者症状严重，影响日常工作与生活，是基层妇科门诊最常见的就诊原因之一。原发性痛经高发于青春期，发病年龄多在初潮后1-2年内，随年龄增长患病率逐渐降低，但仍有20%左右的育龄期女性存在持续痛经症状；继发性痛经患病率随年龄增长升高，40-49岁女性可达16.8%，主要病因为子宫内膜异位症与子宫腺肌病。

二、病因与发病机制

（一）西医发病机制

1.前列腺素合成与释放异常：目前已明确，原发性痛经的核心机制为子宫内膜前列腺素含量升高，其中PGF2α可引起子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩，造成子宫缺血、缺氧状态进而出现痛经；PGE2可抑制子宫收缩，PGF2α/PGE2比值升高是痛经发生的关键。研究显示，原发性痛经患者经血中PGF2α含量较正常女