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细菌性痢疾抗感染基层治疗指南2020

一、疾病定义与流行病学背景

细菌性痢疾（以下简称菌痢）是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病，我国法定乙类传染病，临床特征为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。根据我国法定传染病报告系统2015-2019年数据，我国菌痢年报告发病率维持在6.2/10万~8.6/10万，基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）接诊菌痢病例占总病例数的72.3%，是菌痢诊疗的核心阵地。志贺菌属分为A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）、D群（宋内志贺菌），我国近年来流行型别以B群福氏志贺菌为主（占比61.8%），其次为D群宋内志贺菌（占比28.4%），福氏志贺菌易转为慢性，宋内志贺菌多呈轻型感染，痢疾志贺菌毒力最强，可引起重症感染。

菌痢主要通过粪-口途径传播，传染源为急慢性菌痢患者和带菌者，人群普遍易感，儿童（5岁以下儿童占总发病数的40.2%）、青壮年为高发人群，农村地区发病率显著高于城市（约为城市的1.8倍），夏秋季为发病高峰（6~10月发病占全年78.9%）。基层医疗机构接诊符合菌痢临床表现的患者，需第一时间按照诊疗规范开展评估与处置，避免误诊误治导致病情进展。

二、诊断与病情分层

（一）临床诊断

1.流行病学史：发病前1周内有不洁饮食史、菌痢患者接触史、饮用污染水源史，或居住在菌痢流行区域、