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神经重症肠内喂养实施护理共识

1适用范围

本共识适用于各级医疗机构神经重症监护病房（NICU）、综合ICU中神经重症患者肠内喂养（enteralnutrition,EN）的实施与护理，涵盖适应证评估、启动时机、喂养途径选择、喂养方案实施、耐受性监测、并发症护理、质量控制等全流程护理操作，为临床护士提供标准化实践依据。

2适应证与启动时机

2.1适应证

神经重症患者包括重型颅脑创伤（GCS≤8分）、重症脑卒中（缺血性卒中NIHSS≥15分、脑出血量≥30ml）、蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、癫痫持续状态、脊髓损伤累及呼吸肌、中枢神经系统感染伴意识障碍等存在吞咽障碍、无法经口进食或经口进食不足的患者，均应首选肠内营养支持。

存在以下情况为肠内喂养相对禁忌：机械性肠梗阻、严重腹腔间隔室综合征（腹腔内压≥25mmHg且伴器官功能障碍）、上消化道活动性出血、严重肠缺血、短肠综合征早期；当患者存在休克、水电解质酸碱平衡紊乱未纠正时，需待循环稳定后逐步启动肠内喂养。数据显示，神经重症患者吞咽障碍发生率达78%~90%，营养不良发生率可高达60%以上，合并营养不良的患者病死率较营养正常患者升高2.3倍，因此规范肠内喂养是改善预后的核心干预措施。

2.2启动时机

目前国内外指南一致推荐，对于血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg、平均动脉压≥65mmHg，无需大剂量血管活性药