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LC—031：医院介入诊疗技术临床应用管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院介入诊疗技术临床应用行为，保障医疗质量与患者安全，规避医疗风险，提升介入诊疗规范化、标准化管理水平，依据《医疗技术临床应用管理办法》《心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范》《综合介入诊疗技术临床应用管理规范》等国家卫生健康委员会相关规章制度，结合本院诊疗工作实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有开展介入诊疗技术的科室、医务人员，以及介入诊疗相关的设备、耗材、流程、质量、安全、培训等全环节管理工作。涵盖心血管介入、神经血管介入、外周血管介入、综合介入等各类介入诊疗技术的临床应用、准入、实施、监管、复盘等全部工作。

第三条管理原则

本院介入诊疗技术临床应用严格遵循“依法合规、分级管理、准入严控、安全优先、规范实施、持续改进”的原则，严格区分禁止类、限制类、常规类介入诊疗技术，杜绝超范围、超资质、超能力开展诊疗项目，全面保障诊疗活动安全、有序、高效开展。

第二章组织管理与职责

第四条管理架构

医院成立介入诊疗技术临床应用管理小组，由医务科牵头，联合介入科、心血管内科、神经内科、放射科、麻醉科、护理部、设备科、院感科、质控科等相关科室组成，全面负责本院介入诊疗技术的准入审核、日常监管、质量考核、风险防控、培训考核及整改督导等工作。管理小组办公室设在医务科，负责日常