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YG—001：医院感染管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为全面规范本院医院感染预防与控制管理工作，健全院感防控标准化、规范化、闭环化管理体系，有效预防、降低医院感染发生率，杜绝院感暴发事件，规避医疗安全风险，保障医患人员身体健康与诊疗安全，规范全院各科室院感工作流程与质控标准。依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医疗废物管理条例》及三级医院评审标准、医疗质量安全核心制度相关要求，结合本院院感防控工作实际，特制定本制度。

第二条定义与管控范畴

医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染范畴。

本制度覆盖全院所有临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、ICU、产房、内镜中心、检验科、病区治疗室、处置室等所有诊疗区域；涵盖院感监测、消毒灭菌、隔离防护、手卫生、环境卫生、重点环节管控、医疗废物管理、职业暴露处置、院感暴发处置、培训考核、质控改进全流程工作。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有在岗职工，包含医护人员、医技人员、行政后勤人员、保洁人员、护工、进修、规培、实习人员及院内务工、进修、规培、实习、外包服务等所有进入医院诊疗工作区域的人员；覆盖全院院感预防