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LC—075：护理人员执业准入制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为严格规范本院护理人员执业准入管理，严把护理队伍入职资质、执业资格、岗位准入、执业行为关口，杜绝无证执业、超范围执业、资质不符上岗等违规行为，保障临床护理质量与患者安全，规范护理人力资源精细化、同质化管理，依据《护士条例》《护士执业注册管理办法》《医疗质量管理办法》《医疗机构护理核心制度》等法律法规及行业标准，结合本院护理岗位管理、人事聘用及临床运行实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有在岗从事临床护理、助产、护理教学、院感护理、门诊护理、急诊急救护理、专科护理操作的全体护理人员，包含在编、合同制、聘用制、轮转、进修、实习、规培护理人员及临时协助护理岗位工作人员。覆盖护理人员入职准入、执业注册、岗位准入、资质授权、继续教育、变更注册、延续注册、离岗注销等全周期执业准入管理工作。

第三条核心管理原则

本院护理人员执业准入严格遵循依法执业、资质合规、持证上岗、分级准入、动态审核、全程监管、闭环管理的原则，坚持无资质不执业、无证不上岗、无授权不操作，全面夯实护理执业安全底线，保障护理队伍规范化、专业化、标准化建设。

第二章组织架构与岗位职责

第四条管理架构

医院建立院级统筹、多部门协同、科室落实的三级执业准入管理体系。分管院领导总体统筹；人事科、护理部为核心管理部门，协同医务科、质控科