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鼻出血分层填塞止血治疗指南2025

一、适应证与分层治疗原则

1.1适应证

鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急重症之一，成年人年发病率约10.5%，其中1.1%~1.6%的患者需要接受填塞止血治疗；儿童鼻出血中需要侵入性操作止血的比例约为1.2%。本指南针对经局部按压、冷敷、局部应用血管收缩剂等一线保守处理无效的活动性鼻出血，基于出血部位、出血程度进行分层填塞，具体分层适应证如下：

轻度活动性出血（出血持续时间＜10分钟，出血量＜100ml，收缩压≥90mmHg，心率＜100次/分）：出血部位位于鼻中隔前下部（Little区），可选择单层前鼻孔填塞；

中度活动性出血（出血持续时间10~30分钟，出血量100~500ml，收缩压80~89mmHg，心率100~120次/分）：出血部位位于鼻中隔中段、下鼻甲前端或鼻腔中段，经单纯前鼻孔填塞无效，选择双层前鼻孔或前后鼻孔联合填塞一级分层；

重度活动性出血（出血持续时间＞30分钟，出血量＞500ml，收缩压＜80mmHg，心率＞120次/分）：出血部位位于鼻腔后段、鼻咽部、嗅裂或鼻中隔后上部，动静脉性出血，经前鼻孔填塞无法控制，选择二级分层填塞联合血管收缩干预；

特殊人群出血：抗凝药物相关鼻出血（INR＞2.0）、创伤性鼻出血、手术后继发性鼻出血，根据解剖暴露程度选择分层填塞适配方案。

1.2分层治疗核心原则

分层填塞以“精准定位、最小