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LC—101：城镇居民医疗保险管理规定

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）诊疗、收费、报销、审核、监管全流程管理，严格执行国家、省、市医保政策法规，规范医保诊疗服务行为，杜绝医保违规行为，保障医保基金安全合规运行，维护参保患者合法权益，提升医院医保精细化、标准化、同质化管理水平，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保局最新管理规范，结合本院LC系列医疗质量安全管理制度体系及医院医保工作实际，制定本规定。

第二条适用范围

本规定适用于本院所有临床科室、医技科室、门诊、急诊、住院病区、收费窗口、医保办等所有涉及居民医保服务的岗位与人员，覆盖全院医师、护士、医技人员、收费人员、医保管理人员及相关后勤工作人员。全面规范居民医保参保患者接诊、诊疗检查、用药施治、收费结算、病历书写、医保审核、自查整改、质控督查、奖惩追责等全链条工作。

第三条核心管理原则

本院居民医保管理严格遵循依法执业、合规诊疗、据实施治、精准结算、基金安全、便民惠民、闭环监管、持续规范的核心原则，坚持“诊疗合规、收费合规、报销合规、记录合规”，严格落实医保基金使用主体责任，杜绝欺诈骗保、过度诊疗、违规收费等行为，实现医保服务规范化、管理精细化、监