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YS—034：医院病区备用药品管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范全院各临床病区备用药品全流程管理，杜绝病区药品私存、乱放、过期、流失、错用、混用等安全隐患，保障急救用药及时、规范、安全供应，统一病区备药标准、存放规范、交接流程与质控要求，夯实临床用药安全底线，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等法规及行业规范，结合本院YS系列药事管理制度体系，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于全院所有临床病区、手术室、ICU、急诊病区、专科病房等科室的备用药品、急救常备药品、科室基数药品管理，涵盖备药审批、品种基数设定、入库存放、分类标识、交接班核查、领用补充、效期养护、报损处置、台账登记、自查整改、考核追责等全部环节；覆盖病区医护管理人员、护理组长、科室负责人及所有涉备用药品管理岗位人员。

第三条核心管理原则

病区备用药品管理严格遵循按需审批、限量定基、专柜专锁、分类分区、标识清晰、专人管理、班班清点、先进先出、全程可溯、零违规留存的原则，坚持“急救必需、品种精简、基数可控、即用即补、定期自查、杜绝闲置”，严禁超范围、超基数、无依据留存药品。

第四条备用药品定义

病区备用药品指经医院统一审批、核定基数，存放于临床病区，仅用于患者紧急救治、突发病情变化、临时应急使用的常备药品，不含医师个人