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蛛网膜下腔出血急诊救治共识2023

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）是多种病因导致脑底部或脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，其中80%~85%为自发性颅内动脉瘤破裂所致，其余病因包括颅内动静脉畸形、烟雾病、中脑周围非动脉瘤性SAH、创伤、抗凝治疗相关出血等。我国人群自发性SAH年发病率为10.5/10万~16.6/10万，发病后24h病死率达20%~25%，30d病死率高达40%~50%，存活患者中超过30%遗留永久性神经功能缺损。急诊作为SAH救治的首诊环节，其救治流程的规范性直接影响患者预后。为进一步优化SAH急诊救治流程，改善患者预后，结合国内外最新研究证据及国内临床实践，形成本共识规范。

一、院前急诊处置

院前阶段的核心目标是快速识别SAH、稳定生命体征，安全转运至具备神经介入/神经外科救治能力的医疗机构。

1.快速识别：SAH典型临床表现为突发“一生中最剧烈的头痛”，可伴随恶心呕吐、颈强直、意识障碍、局灶性神经功能缺损，少数患者可出现癫痫发作。对于所有突发头痛伴呕吐、意识改变的患者，尤其是既往有高血压、颅内动脉瘤病史的患者，应首先考虑SAH可能。研究显示，约10%的SAH患者首诊被误诊为偏头痛、高血压脑病，院前识别不足是误诊的首要原因，因此需提高院前急救人员对SAH的识别意识。

2.生命支持：

（1）气道