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前列腺癌骨转移长期管理指南

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，我国初诊前列腺癌中约50%~60%已发生区域或远处转移，其中骨转移占转移性前列腺癌的70%以上。骨转移会导致骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等骨相关事件（SREs），显著降低患者生活质量，缩短总生存期（OS）。随着新型内分泌治疗（NHT）、核素治疗等手段的发展，前列腺癌骨转移患者的中位生存期可延长至3~5年，部分低肿瘤负荷患者甚至可获得长期带瘤生存，因此长期规范化管理对改善患者预后至关重要。

一、基线分层评估与长期监测方案

精准分层是制定个体化长期管理方案的基础，初诊前列腺癌骨转移患者需完成完整基线评估，治疗期间按分层要求规律监测，及时发现疾病进展与不良反应。

1.基线分层评估体系

转移负荷分层：根据CHAARTED研究定义，低转移负荷（低瘤负荷）指骨转移仅累及盆腔外骨骼≤3处，无内脏转移；高转移负荷（高瘤负荷）指骨转移累及盆腔外骨骼≥4处，或合并内脏转移。我国多中心真实世界研究显示，低瘤负荷骨转移去势敏感性前列腺癌（mHSPC）患者接受联合治疗后，5年OS率可达60%以上，显著高于高瘤负荷患者的32%，分层对预后判断与方案选择有明确指导意义。

风险分层：采用LATITUDE研究风险分层标准，高危定义为满足以下2项及以上：Gleason评分≥8分、骨转移≥3处、合并内脏转移；低危为满足0~1项上述条件。此