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创伤失血性休克输血专家共识2023

一、前言

创伤失血性休克是严重创伤患者最常见的危急重症，据全球创伤登记数据库数据显示，创伤后24小时内死亡病例中，30%~40%由未控制的失血性休克直接导致，其中约50%的死亡发生于伤后前3小时，及时且规范的输血干预是降低创伤失血性休克患者死亡率的核心措施之一。近年来随着损伤控制复苏理念的普及、大量输血方案的优化、血液制品适用性研究的推进以及凝血功能监测技术的进步，创伤失血性休克的输血策略不断更新。本共识由中华医学会创伤学分会、中国医师协会急诊医师分会、中国输血协会临床输血委员会联合组织国内创伤外科、急诊医学、重症医学、临床输血学、检验医学等多学科专家，基于2018版共识更新意见，结合近5年国内外高质量临床研究证据、指南及我国临床实际制定，旨在为各级医疗机构创伤失血性休克患者的输血诊疗提供可落地的规范指导。本共识证据等级及推荐强度参考GRADE系统划分：证据等级分为高（A级）、中（B级）、低（C级）、极低（D级）；推荐强度分为强推荐（1级）、弱推荐（2级）。

二、创伤失血性休克输血评估

2.1失血量与休克程度快速评估

创伤患者到达急诊科后需在10分钟内完成失血量及休克程度的初步评估，推荐采用“一问二看三测四查”的快速评估流程：

1.询问受伤机制：闭合性创伤（骨盆骨折、股骨干骨折、多发肋骨骨折）失血量常被低估，单纯骨盆骨折失血量最高可达400