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重症急性呼吸窘迫综合征救治指南2025

1定义与诊断更新

重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）仍遵循柏林定义的核心框架，2025版指南基于近5年大样本临床研究对诊断分层标准进行了优化：在柏林定义「起病时间7天、双肺浸润影不能完全用积液/结节/肺不张解释、呼吸衰竭不能完全用心力衰竭/容量负荷过重解释」基础上，根据氧合指数（PaO?/FiO?）将ARDS分为轻度（200mmHgPaO?/FiO?≤300mmHg）、中度（100mmHgPaO?/FiO?≤200mmHg）、重度（PaO?/FiO?≤100mmHg），明确重度ARDS为本次指南规范的核心救治人群，同时增加2项校正诊断指标：①对于接受PEEP≥5cmH?O通气的患者，需采用PEEP校正后的PaO?/FiO?分层，避免低PEEP导致的分层低估，校正后重度ARDS诊断敏感度提升12%、特异度提升8%（基于2024年LancetRespirMed发表的国际多中心队列研究，n=12476）；②对于接受经皮氧饱和度（SpO?）监测无法获取动脉血气的患者，采用SpO?/FiO?（S/F）替代PaO?/FiO?，S/F≤150对应PaO?/FiO?≤100，诊断一致性Kappa值为0.82，可作为床旁快速诊断标准。

2初始呼吸支持策略

2.1无创通气（NIV）的筛选应用

重度ARDS不推荐常规应用NIV，仅可用于严格筛选的低风险人