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冲击波治疗知情同意书

冲击波治疗不是按摩，也不是电击。它利用高能量声波穿透皮肤作用于深部病灶，以一次“非手术的物理刺激”启动组织自我修复。您即将签署的，不是一份简单的签字手续，而是一张完整的“治疗地图”：有效到什么程度、风险在哪里、回家后该做什么、出现什么情况必须立即联系医生。请医生逐条向您解释；任何一句没有看懂，都不要签字。

一、患者基本信息

本页信息用于确认患者身份、治疗部位与诊断结论——每一项必须由接诊医师核对后当场填写。任何空缺或含糊都会导致治疗无法进行。

项目

内容

项目

内容

姓名

张某某

性别

□男□女

年龄

__岁

病案号/ID身份证号

XXXXXX