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温针灸治疗知情同意书

一、患者基本信息

项目

填写内容

患者姓名

性别

年龄

病历号/门诊号

诊断

既往史（重大疾病/手术/过敏史）

目前用药情况

治疗日期

治疗医师

二、治疗概述与原理

温针灸是针刺与艾灸相结合的中医外治疗法，通过将艾绒或艾条段固定于针柄并点燃，使热力沿针体传导至穴位深层，发挥温经散寒、通络止痛、行气活血、扶助阳气的作用。

本治疗与普通针刺的核心区别在于：普通针刺以物理刺激为主，温针灸在针刺基础上叠加了温热刺激，其热力可深入组织2~3cm，对风寒湿痹、虚寒性病证的疗效显著优于单纯针刺。根据《针灸技术操作规范第10部分：温针灸》（GB/T21709.10—2008），操作时必须将艾段与皮肤保持2.5cm以上距离，以防烫伤。

2.1治疗过程简述

1.医师根据辨证取穴，在选定穴位常规消毒后毫针针刺，得气后留针。

2.将艾绒捏裹于针柄，或插入艾条段，距皮肤约2.5~3cm。

3.点燃艾绒下端，待其燃尽后除去灰烬，每穴每次灸1~3壮。

4.治疗时间通常为20~30分钟，具体视病情与患者耐受度调整。

5.起针后按压针孔1~2分钟，观察5分钟确认无异常后方可离开。

三、适应证与预期效果

3.1适应证

?风寒湿痹证：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝骨关节炎、类风湿性关节炎

?虚寒性病证：慢性胃肠炎（脾胃虚寒型）、痛经（寒凝血瘀型