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抗菌药物分级使用管理制度

一、总则

1.为规范本院抗菌药物临床应用行为，落实抗菌药物分级管理要求，遏制细菌耐药性上升趋势，保障医疗质量与医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国药品管理法》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《国家抗微生物治疗指南（第3版）》《细菌耐药监测与预警制度》等相关法律法规及规范性文件，结合本院实际诊疗需求，制定本制度。

2.本制度所指抗菌药物，是用于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物，以及具有抗菌作用的中药制剂。

3.本制度适用于本院所有注册执业医师、执业助理医师、乡村医师，以及药学专业技术人员；进修医师、多点执业医师、实习医师在本院从事抗菌药物相关诊疗活动的，需同时遵守本制度要求。

4.抗菌药物分级管理工作由医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事会”）统筹领导，医务部、药学部、感染管理科、临床微生物室、信息中心等多部门协同落实：

药事会负责每2年组织一次本院抗菌药物目录调整，确定分级管理目录，评估分级管理执行成效，解决分级管理中的重大问题；

医务部负责医师抗菌药物处方权限的核定、考核与动态调整，组织分级管理相关培训，对违规使用行为进行通报与处罚；

药学部负责抗菌药物的采购、调剂、处方审核、临床用药干预，定期汇总全院及