高血压患者在麻醉过程中的用药方法.pdfVIP

生圈麴监蕴翅应用垫!!生!旦筮!鲞箍!朔坠迪』堕塑旦婴g垒PP!：丛坚!!!Q：!!!：!：№．鱼 ·153· 1．2羊膜来源取自健康足月剖腹产产妇，并经乙型肝炎 瓣掩盖术，但取结膜时增加眼球创伤，且结膜覆盖手术创面 病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒、淋球菌及支 后，妨碍观察创面及眼内情况。羊膜具有抵制新生血管和成 原体等检测无异常，用抗生素稀释浸泡，低温纯甘油保存，保 纤维细胞生长，促进角膜结膜上皮细胞生长，维持其表型及 存时问小于1月。使用前用生理盐水+庆大霉素注射液冲 提供光滑的的基底膜作用【2J，因此被广泛用于治疗各种眼表 洗浸泡。 疾病、眼表重健、结膜囊成形、义眼座包裹和抗青光眼手术 1．3手术方法常规消毒铺巾，1％丁卡因液眼表表麻，在 中。沈玺认为：羊膜含有不同形式的蛋白酶抑制剂，促进上 显微直视下将角膜溃疡病灶彻底清创，并用2％碘酊涂擦创 皮愈合降低基质炎症，促进溃疡愈合¨1。国外也有研究表 面，然后用生理盐水冲冼脱碘。在距角膜缘约3—4mm环行 明：羊膜有利于结膜上皮转化为角膜型上皮细胞的作用【4】。 结膜下注入2％利多长因注射液，直至结膜明显隆起为止。 且操作要比谢宝恩等”o报导的环剪角缘结膜，将羊膜埋于结 将羊膜上皮面朝上贴于角膜上，用10-0线固定于距角膜缘膜下，固定于巩膜上要容易掌握，简单得多。本术式的优点 后约3—4mm环行结膜上，阿托品眼膏散瞳，加压包扎。 是最大限度地清除了溃疡面，联合羊膜移植，因而能迅速控 1．4术后处理加压包扎3d，第4天起开放点眼，用0．2％ 制溃疡症状，重建眼表；羊膜材料来源丰富，成本低，操作简 两性霉素眼液，妥布霉素眼液交替点眼，1次／h，1％阿托品眼 单；几乎没有免疫排斥反应；羊膜具有抗微生物性，移植后感 d。为 液点眼，1次／d，口服抗生素+抗真菌药(酮康唑片)5 染的风险小。对于角膜供体材料缺乏以及不具备有行角膜 防复发，溃疡愈合后继续局部用药7d，术后15d拆线。 移植术的医院或仅为解除痛苦的患者来说，是一种安全、有 2结果 效、经济的选择，而且经本术治疗后溃疡愈合的患者，仍然可 术后第4～5d，羊膜植片呈灰白色水肿，随后逐渐透明， 以行角膜移植术以改善视功能。由于本病十分顽固，当溃疡 水肿消退，10～14d后溃疡逐渐瘢痕化愈合，荧光素染色阴 愈合后，角膜实质内仍然可能有真菌菌丝，在数周至数月内， 性，17例17眼均于第2—5d起，刺激症状明显缓解。有一 仍有复发可能，故溃疡愈合后仍需用药4周。 例羊膜于术后7d溶解脱落，二次羊膜移植后溃疡愈合良好。 参考文献 未出现角膜穿孔病例。 3讨论 [1]刘家琦．实用眼科学．北京：人民卫生出版社．1995：270． 真菌性角膜溃疡是真菌直接侵入角膜引起起感染所致。 [2]陈家洪，周世有，黄挺，等．新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症 由于不规范使用抗生素及局部应用皮质类固醇，本病发病率 期及瘢痕期眼表疾病的临床研究．中华眼科杂志，2000，26 (4)：13-17． 近年来明显增多。最常见的致病菌为曲霉菌。任何前房积 [3]沈玺．人羊膜移植治疗眼表疾病．航空航天医药，2003，14 脓性角膜溃疡，病程进展并不迅速者应考虑真菌感染的可能 (2)：123． 性，尤其对曾经使用过激素治疗的角膜溃疡，虽经广谱抗生 of huaanammcf- [4]Kinjc，scheffrca，tserypreserrd