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中国现代药物应用2007 年 12 月第 1 卷第 11 期 Chin 7 Mod Drug APPI,Dec 2007 , Vol . 1,No. 11 ·5 3 · 3. 4 化石、排石加玻拍6 g( 研面另冲) 、川军6 go 5 小 结 3. 5 合并有慢性 胃炎加砂仁6 go 胆系疾患是急腹症之一。它包括有胆囊炎、胆囊积液、 3. 6 腹胀加腹皮 10 g、莱放子 10 g,积实 10 go 胆结石 、胆总管结石、胆道姻虫及感染等症 。 4 典 型病例 其病因为肝气郁结 ，胆气受阻，脾 胃湿热而致病。其病 患者 ，男，36 岁，黑山头乡农 民，2005 年 6 月 巧 日初 机为湿热塞滞 ，气机邪结 。其发病部位在肝胆 。因胆是 “中 诊。主诉 右上腹痛伴呕吐3 d 。现病史 3 d 前因饮食不慎 ， 清之腑”，附于肝与肝相表里 ，输胆汁而不传化水谷和糟粕 ， 突然右上腹疼痛 ，阵发性剧痛。伴呕吐黄绿色猫液 ，以致水 它的功能以通 降下行为顺 。精神 因素 ，寒温不适 ，饮食不节 谷不能人 胃。恶寒发热，小便黄，口苦 。经西医 内科诊断为 或虫积 ，都可导致胆腑气血郁积 ，湿热童结 ，影响胆的 “中清 ” 急性胆囊炎，用抗感染解痉止痛药治疗 ，仍 阵发性右上腹剧 和通降。胆气不通则痛 ，如胆液逆滋而肌肤发黄。积热不散 痛。查体 T 3890 ,B 120/ 70 mm Hg ，神清，精神营养差，呈急 则成脓 。故胆系疾患 ，大都 以右上腹疼痛拒按 ，右侧肩背腰 性痛苦病容，巩膜轻度黄染 ，皮肤不黄染 ，咽喉不充血 ，扁桃 部疼痛 ，恶寒发热，口苦咽干 ，呕吐为其主要特征。右如湿热 体不肿大 。心肺( 一) ，腹部稍膨隆，右上腹腹肌紧张，肝脾未 煎熬胆汁，而凝结成结石。症见疼痛无休止 ，且呕吐黄色猫 触及，胆囊区压痛( + + ) 。腹水征( 一) 。莫非氏征( + ) ，余 液 ，甚则呕吐水浆不人 ，面色苍 白，大汗淋漓。恶寒发热、口 未查。实验室检查 血常规WBC 1.4 x 10/ L, S 85% ;L; 苦、咽干 由于阳气被遏 ，胆腑气机阻滞 ，少阳失和而形成。 15% ; B 超 肝脏正常，胆囊 3 x 3. 0 x 3. O cm ，胆囊壁粗糙 ， 其治疗原则，按祖 国医学之 “辨证论治”，“急则治标”， 腔 内未见异常 回声 ，胆总管不增宽。诊断 急性胆囊炎 。治 “缓则治本”的原则 ，后 以清热利湿 ，疏肝利胆 ，形气止痛 ，化 则 请热利湿 ，疏肝利胆 ，行气止痛。方药 金胆汤加元 明粉 石排石为总法则 。 10 g, 茵陈20 g 三剂。6 月 18 日二诊 上药服后，大便数次， 方 中 茵陈清热利湿 ，柴胡、黄苏清热疏肝 ，并和解少 阳 小便清长 ，腹痛大减 ，尚能进流食，巩膜黄退淡，再未呕吐。 之邪外出。金钱草、鸡 内金 、郁金疏肝利胆 ，解郁化石为主。 原方去元 明粉三剂 。2 1 日三诊 上药服后 ，腹痛止 ，巩膜黄 木香、积壳、白芍三药为佐 。元胡活血化寮、行气止痛。川军 退 ，精神 、饮食 尚可 。原方四剂。25 日四诊药后再未腹痛 ，精 清热泻火通结泻火 ，佐元明粉软件化积 ，促进化石排石之功。 神、饮食恢复基本正常 。又服原方三剂 以巩 固疗效 。后又 以 在临床实践中用大、小柴胡汤化裁而拟 出金胆汤辨证治 治肝先实脾的原则 。服香砂六君子汤五剂 ，以健脾实 胃，促 疗胆系疾患，疗效较好 ，故总结 出来和同行们共同学习。 进精神及 早恢复健康 。一年后 回访胆囊炎再未 复发 。 呼吸 内科抗 菌药物使用 调查研