早期识别和处理胎头位置异常.pdfVIP

临床合理用药 2011年 9月第 4卷第 912期 · 79 · · 诊 治 分 析 · 早期识别和处理胎头位置异常 韩爱萍 【摘要】 胎头位置异常是引起难产的首要原因，早期识别和处理非常重要，可改善母儿预后。胎头位置异常的 临床表现有胎膜早破、胎头延迟衔接或不衔接、宫缩乏力、产程及产程曲线异常等。无明显头盆不称时，应给予产妇 充分试产 的机会 。 【关键词】 胎头位置异常；早期识剐；处理 【中图分类号】R714．44 【文献标识码】B 【文章编号】1674—3296(2011)09—0079—02 产妇能否顺利分娩 ，不仅取决于 良好的产力和骨盆的形态 长等。 大小，而且取决于胎产式、胎方位以及胎儿的大小。如何从头 1．3．1 潜伏期延长 指初产妇潜伏期超过 16h。潜伏期延长 先罐中将难产因素早期识别出来并正确处理，是产科医护人员 常常是原发性宫缩乏力的后果 ，或提示有头盆不称或胎头位置 经常遇到的问题。胎头位置异常是引起难产的首要原因，凶 异常。 此，在处理头位分娩时，必须密切观察产程，警惕胎头位置异 1．3．2 活跃期延长或停滞 宫 口扩张4—5em时出现停滞 ， 常，及早发现并及时处理胎头位置异常，对于降低新生儿窒 常常为胎头在骨盆人 口平面受阻，提示头盆不称或严重胎头位 息、减少产科纠纷的发生有重大意义。 置异常；宫口扩张6—8em时出现停滞，特别是伴有胎头下降 1 胎头位置异常的早期估计 延缓或停滞，应注意有无骨盆狭窄或合并轻微 的胎头位置异 1．1 识别影响胎头位置的凶素 临产前详细询问病史及仔细 常。 的体格检查是及早识别胎头位置异常的第一步。骨盆形态及骨 1．3．3 第二产程延长或停滞 胎头位置异常、产妇衰竭、继 盆各平面径线长短、胎儿体重是影响胎头能否在产时于骨盆腔 发性宫缩乏力或 产妇不会向下屏气 ，都会导致第二产程异 内转成正常胎方位较为固定的凶素。利用宫高、腹围，参考羊 常。 水量、胎头高低并结合B超检查 了解胎头双顶径、股骨长度 1．3．4 胎头下降延缓或停滞 出现在活跃期晚期及第二产程， 等指标初步估计胎儿体重 ，于产前达到估计头盆关系的目的。 往往是由于头盆不称或胎头位置异常引起的，应立即内诊，决 1．2 胎头位置异常时孕期与分娩期的临床表现 临近足月的 定分娩方式。 初产妇 ，胎头高浮或孕后期胎位经常变化而不能固定为头位 ， 1．4 腹部及阴道检查早期诊断胎头位置异常 腹部检查需注 初产妇悬垂腹，孕妇身高 145em，尤其跨耻征阳性者 ，应首 意腹型、胎儿肢体、胎心音的位置。枕后位时，腹部较易触及 先考虑是否有头盆不称的现象 ，产时应注意胎头位置异常的可 小肢体，当胎背与胎儿肢体分别位于母体腹部两侧时应考虑为 能。分娩期胎头位置异常 ，主要表现为胎膜早破、胎头延迟衔 枕横位。腹前壁部皆为胎背者为高直前位，皆为胎儿肢体者为 接或不衔接、宫缩乏力、产程及产程曲线异常等。胎头位置异 高直后位。阴道检查确定胎头位置异常是十分重要的一步。胎 常使胎头不能适应骨盆人口而使胎头人盆受阻，胎头与骨盆人 头的位置主要根据触扪先露部的形态、骨性标识，颅缝及囟门 151之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊膜囊，当宫缩时 的位置来判定。枕后位时矢状缝在骨盆斜径上，大囟在骨盆前 胎膜不能承受强大的压力而破裂 。因此，胎膜早破往往是 方，而小囟在骨盆后方。持续性枕横位时，矢状缝与大小囟的 胎头位置异常，进而引起头位难产的先兆征象。据统计有近半 位置与骨盆的横径基本一致。胎头高直位时胎头矢状逢衔接于 数难产产妇出现胎膜早破。 。 骨盆入口平面的前后径上。前不均倾位时矢状逢横向后移近骶