造血干细胞移植后并发口腔黏膜炎和出血性膀胱炎的防治.pdfVIP

中国实用医药 2011年 9月第6卷第26期 ChinaPracMed，Sep2011，Vo1．6。No．26 · 41 · 造血干细胞移植后并发 口腔黏膜炎和 出血性膀胱 炎的防治 张璞 王玉婷 刘琼 闰志凌 齐昆明 鹿群先 【摘要】 目的 探讨血液系统疾病患者经造血干细胞移植 (HSCT)后出现 口腔黏膜炎 (OM)和出 血性膀胱炎 (HC)的发病率及防治措施。方法 选取我院2009～2011年间进行 HSCT的34例患者，对 0M和HC的发病率、预防及治疗措施进行 回顾性分析。结果 34例患者移植后有 32例发生 OM (94．1％)，6例出现HC(17．6％)。发生 OM的患者均完全康复，发生 HC的患者有 1例死亡。结论 恰 当的预防能有效降低黏膜炎的发生率，减轻黏膜炎的程度，系统治疗能促进患者较快康复。 【关键词】 干细胞移植；口腔黏膜炎；出血性膀胱炎 随着造血干细胞移植 (hematopoieticstemcelltransplanta- 的预防：①预处理期间输液量按 3000ml／m224h匀速水化， tion，HSCT)技术的日益完善，目前已成为可能根治血液系统 5％碳酸氢钠静脉输注总量200～400ml／d，使尿 pH稳定在 恶性疾病的最主要方法之一。口腔黏膜炎和出血性膀胱炎是 6．8～7．5，根据尿 pH值调整碳酸氢钠 的用量。②在环磷酰 HSCT术后影响患者生活质量的常见并发症。通过积极预 胺(cy)预处理时，静脉滴注美司纳进行解救，每 日用量为 cy 防，严密观察 ，有效的分层治疗 ，使患者痛苦减轻，花费减少是 当日量的 1．6倍，每 日量平均分为4次，cy后0…369h各 医护人员共同努力的目标。因此，我们对2009～2011年间进 一 次。③使用利尿剂保持 出入量平衡。HC的分层治疗 ：I 行HSCT后并发OM和 FC的患者进行如下临床分析和探讨。 ～ Ⅱ度：加强水化、碱化，使用利尿剂强迫利尿。Ⅲ～IV：置入 1 资料与方法 三腔气囊导尿管予保留导尿，持续膀胱冲洗，如果存在血凝块 1．1 一般资料 选取我院2009～2011年间进行造血干细胞 堵塞尿管，可采用 6Om1注射器抽吸生理盐水按无菌原则反 移植的34例患者 ，其 中男 19例，女 15例，年龄 11—62岁。 复加压冲洗尿管，以清除血凝块。药物治疗交替使用凝血酶、 异基因干细胞移植21例，自体干细胞移植 11例，脐血移植2 去甲肾上腺素、粒 巨噬集落刺激因子、前列腺素E等药物，适 例。急性髓细胞性 自血病6例 ，急性淋巴细胞 白血病4，慢性 时夹管后放尿进行局部止血。如患者疼痛剧烈可应用镇痛药 粒细胞白血病9例，淋巴瘤 9例，多发性骨髓瘤3例，再生障 物并将利多卡因注入膀胱局部镇痛。其他方法还有高压氧及 碍性贫血 1例，骨髓增生异常综合征2例。淋巴瘤患者 自体 介入治疗等。 移植前有4例进行过头颈部的放疗 。 2 结果 - 1．2 预处理方案 异基因干细胞移植 白血病患者预处理方 OM的发生均在预处理后骨髓抑制极期白细胞计数接近 案为标准Bu／Cy或改 良Bu／Cy方案加用或不加用ATG，再生 …0’时出现。34例患者中0度2例 (5．9％)，无 OM发生。32 障碍性贫血采用 ATG+CTX方案，自体移植淋巴瘤采用CVB 例发生 OM(94．1％)，其 中 I度 8例 (23．5％)，I1度 16例 或BEAC预处理方案，多发性骨髓瘤采用马法兰进行预处理。 (47．1％)，III度 5例 (14．7％)，VI度 3例 (8．8％)。经过治 1．3 防护与治疗方法 疗 ，32例OM患者中29例 (90．6％)均在 15d内痊愈(3—15 1．3．1 口腔黏膜炎的防护与治疗 OM严重程度 的分级评 d)，中位时 间为 (8±2)d，2例 (6．3％)30d内恢复 ，1例 价：采用世界卫生组织 (WHO)标准”J，OM可分为0一IV度，0 (3．1％)迁延至3个月恢复，此3例患者均经过放射治疗照射 度 ：无黏膜炎 ；I度：黏膜红斑伴轻度疼痛，不影响进食 ；II度 ： 口腔黏膜。34