正畸治疗过程中发生牙龈炎临床分析.pdfVIP

· 108 · 中国实用医药2Ol1年9月第6卷第 26期 ChinaPracMed，Sep20l1，Vo1．6。No．26 与耳后乳突联合进路行面神经全程减压术4例及舌下神经吻 片。术中见面神经缺损 3mln者，行面神经减压术，如缺损 合术；单纯乳突段减压术 1例。在膝状神经节、鼓室段和乳突 3nqnl，可在面神经减压同时行舌下神经吻合术。有报道称延 段减压同时行舌下神经移植术 5例。 迟治疗发生率为13％～50％，导致病情延误。其中多数患者是 1．3 结果 根据面神经功能恢复评分标准，完全恢复 1O例， 在术后3～6周内缓解。本组患者外伤后至手术时间最短 1 Ⅱ级恢复5例 ，Ⅲ级恢复3例，Ⅳ级恢复 1例，V级恢复 1例， 周，最长2年，我们认为外伤后3个月以内手术效果较好，超过 其中完全恢复与 Ⅱ级恢复者 占随访人数75％。 3个月治疗效果随时间延长而降低。本组20例随访患者中I级 2 讨论 恢复的1O例和Ⅱ级恢复中的5例，都是在外伤后3个月以内及 颅脑损伤后面神经的损伤可给患者的劳动生活及社会生 时行手术减压及神经吻合治疗，得到了明显疗效。余患者均为 活带来很大影响。因此神经的修复得越早，治愈可能性越大。 受伤半年后来就诊，治疗效果较差。手术后面神经功能恢复的 确定颅底骨折后周围性面瘫患者面神经损伤的部位尤其重要， 好坏与手术时间早晚及损伤程度轻重有关，本组患者术后开始 可以确定手术入路。其中镫骨肌反射试验、泪液分泌试验等检 恢复时间最快为2～3d，平均为术后3～4周，一般术后3—9 查可以确定面神经损伤的部位。磁共振及HRCT是确定面神 个月内面瘫多可恢复到8O％左右，1年左右即可恢复到最佳状 经病变的重要检查手段 J：磁共振检查可明确面神经损伤的血 态。本组除9例颞骨混合性骨折损伤严重的患者行面神经全 肿、水肿、撕裂等情况。HRCT可清楚显示骨折线的位置以及 程减压术外，其余4例均根据术前损伤部位的定位和术中所见 与面神经管的关系。对于损伤位于脑干部、脑池段以及腮腺段 的实际损伤情况，而全部采用了选择性面神经减压术。手术操 时，磁共振检查为首选；对于损伤位于岩骨时，HRCT为首选。 作时动作要轻巧，显露面神经骨管时必须换用金刚石钻头，同 神经肌肉电生理检查是较早应用于面神经领域的一项技术，可 时冲水要及时，避免钻头过热烫伤面神经。术后应给予预防感 初步判定面神经损伤的位置及损伤情况，可以为手术成功提供 染、营养神经、糖皮质激素、能量合剂、维生素B等药物治疗、针 重要的信息。周围性面神经瘫的处理争议主要是 ：什么样患者 灸、理疗等治疗，以减轻及消除术后面神经水肿，使面神经早期 应手术治疗 ，怎么样探查面神经，面神经减压程度等。Bento 恢复 。 在大量的面神经损伤病例的临床治疗后认为面神经损伤的手 参 考 文 献 术指征为：伤后立即出现完全的面神经麻痹并且伴有异常肌电 图图像，其他情况下手术主要依据HRCT和肌电图的结果。随 [1] OdebedeTO，OlogeFE．Facialnervepalsyafterheadinjury：Case 着临床中的应用，目前成为选择手术治疗的主要标准。手术路 incidence，causes，elinicalprofileandOIltP~．lllO．JTrauma，2006，61 径主要根据患者创伤部位以及患者的听力、前庭神经功能检 (2)：388—391． [2] 郑永波，胡亚兰，徐艳 ．创伤性面神经损伤的诊治．自求恩军 查，可初步判定面神经损伤的位置及程度，为选择手术治疗时 医学院学报，2006，4(2)：108-109． 间及 入路提供重要基础