直肠癌Miles术64例护理.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版) 2011年9月第8卷 第9期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit) Sep．2011，Vo1．8No．9 dgi：10．3969／j．issn．1673—1409．2011．09．081 直肠癌 Miles术 64例护理 李翠梅 (武昌医院普外科，湖北武汉430063) [摘要]介绍 了直肠癌 Miles术 64例患者 的临床资料 ，从术前、术后和 出院后三个阶段探讨 了对直肠癌 Miles术患者的护理措施 。护理人员术前要准确评估并做好患者 的心理护理，增强其战胜疾病的信心，术 后要加强病情观察及造 口的护理，做好患者饮食指导，掌握造 口的自我护理方法，提高患者的生活质量。 [关键词]直肠癌；Miles术；护理 [中图分类号]R473．6 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409(2011)09—0185—02 直肠癌居消化道恶性肿瘤之首，其 中低位直肠癌 占75 。Miles手术一直是直肠癌治疗的 “金标 准’’[1=。Miles根治术最大优点是手术切除广泛，根治性高，但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘 ， 给患者精神和生活带来一定 的烦恼与不便E 。术前术后做好患者心理 、手术切 口及造瘘 口的护理，可以 加快患者恢复，提高患者的生活质量。现将我科 2006年至 2010年施行的直肠癌 Miles根治术 64例的 护理经验总结如下。 1 临床资料 本组 64例 ，男性 41例 ，女性 23例。年龄 37～76岁，平均 56．5岁 。病理类型 ：腺癌 48例 ，黏液 腺癌 8例 ，未分化 4例 ，鳞状细胞癌 3例 。术后并发症 ：肠造 口皮炎 2例 ，骶前感染 1例 ，造 口狭窄 1例 ，会 阴部切 口裂开 1例。 2 术前护理 2．1 心理护理 由于造 口术后患者身体的外观有较大改变 ，对患者打击很大 ，术前患者常会有抵触 、恐惧 、紧张、 焦虑或抑郁心理。它会严重影响患者的睡眠和饮食 ，从而影响机体 内环境 ，降低机体抵抗力 ，增加术后 并发症发生率 ，因此术前给患者心理辅导很重要 。近几年来 ，国外开展 了由造 口治疗师 (ET)对患者 进行术前心理辅导。但 由于 目前我国尚没有专业造 口师 ，这些工作仍 由护理人员完成。 2．2 术前腹部造 口定位 术前定位可减少术后相关并发症的发生 ，提高肠造 口患者的生活质量嘲。尤其对于肥胖的患者，术 前选择一个合适的造 口位置尤为重要 。造 口应选在腹直肌处 ，避免在瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼凸起处 。 3 术后护理 3．1 心理护理 肠造 口术后患者常有焦虑、抑郁 、自卑 、依赖等心理问题 。针对肠造El患者 的心理特点，术后应先 与患者沟通 ，医护人员和家属在心理上要给予患者支持、关心、鼓励和安慰 ，使其尽早学会肠造口自我 护理 ，促进心理康复 ，提高患者重返社会的信心 。 3．2 病情观察 术后予以动态心电监护直至 24h后生命体征平稳，取半卧位可预防肺部感染 ，有利于引流管引流 ，观 [收稿 日期]2011一o6～11 [作者简介]李翠梅，女，主管护师，主要从事外科临床护理工作。 长江大学学报 (自然科学版) 2011年 9月 察伤 口渗血情况 ，保持各引流管通畅，观察并记录引流液颜色 、性质和量 ，注意腹部有无腹痛、腹胀等。 3．3 饮食护理 胃肠减压期间禁食水 ，做好 口腔护理 。一般术后 2～3d待肠蠕动恢复后可拔除 胃管。待肠功能恢复 后开始进流质饮食逐渐改为半流质 ，慢慢过渡到清淡易消化 、无刺激性 的普食。 3．4 会阴部伤 口的护理 由于 Miles手术范围大 ，术中对盆腔创伤较大，术后渗液、渗血较多 ，若引流不畅易滞 留在残腔内 引起感染。术后骶前引流管接负压吸引。骶前引流管一般于术后 6～7d引流液lOml／d时可拔管 。保 持切口外层敷料清洁干燥 ，如被渗湿应及时更换。术后 6～7d尿量、尿色正常可拔除尿管 ，注意尿道 ILl 的清洁 ，每天会阴擦洗 2次，术后 7～lOd起用 1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴 ，2次／d。 3．5 造 口的护理 结肠造 口一般于手术后 2～3d开放 。开放前每 日用 3 高渗盐水纱布外敷结肠造 口2次，预防水肿 ， 并用紫草油纱条绕造 口