重症护理中感染原因分析及预防策略.pdfVIP

- 142 · 临床合理用药201】年 l0月第4卷第 10B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2011，Vo1．4No．10B · 医 院 管 理 · 重症护理中感染原因分析及预防策略 王月g- 【关键词】 重症监护室；医院感染；影响因素；预防 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 C 【文章编号】 1674—3296(2011)10B一0142一O2 相关文献资料表明，全球每天大约有 1400人死于严重感 必须切实落实到位，并对患者病情变化进行密切监控。 染。在重症护理中，防治感染往往是抢救成功的关键因素之 2．2 加强病房管理和严格执行消毒隔离制度 保持环境清 一 。 重症监护患者大多数具有病情重、昏迷 、卧床时间长 、手术 洁，制定严格的保洁制度和消毒制度，定期清洗消毒感染高危 创伤大、脏器损伤以及留置管道等众多特点。该特点也决定了 区的空调风管、送风 口，预防因环境污染引起的交叉感染。严 神经外科重症监护病房常常是医院感染的高发感染区。以下 格执行无菌操作规程。医院感染源的最主要媒介是污染的手， 根据相关数据和临床实践 ，首先对感染发病率与相关致病因素 正确的洗手是切断外源性传播途径的有效方法，严格 WHO统 的关系进行梳理，然后对重症护理中感染问题的防治策略进行 一 制定的科学、有效、快捷、标准的六步洗手法进行洗手 。 简述 。 在接触每位患者前后和任何操作前后均要认真洗手或使用消 1 感染原 因及特征 毒液擦手。在进行吸痰、导尿及深静脉置管时严格无菌操作， 1．1 个体素质 重症监护病房医院感染发生率首先和患者 自 吸痰时戴无菌手套 ，使用一次性吸痰管 。对患者及患者家属加 身的个体素质水平具有较密切的关系，如既往病史 、烟酒史、服 强基础护理和健康教育，协助患者采取合适的体位；每 1—2小 药史、营养状况、家族史等。一般情况下，老年及婴幼儿患者医 时为卧床患者翻身、协助拍背，使痰液及时充分排出；做好各种 院感染发病率高，这与身体健康水平相对较差、抵抗力低下有 导管 、口腔和会阴护理 ，以避免护理不当所致的并发症，做好患 关。同时，由于重症监护室的患者往往需要手术，老年及婴幼 者和家属或护工的宣教和指导。严格探视制度 ，限制陪客，教 儿患者术后恢复时间较长也易导致感染率升高。 会他们正确的洗手方法。重视心理护理和健康教育，通过疾病 1．2 侵入性操作 有研究表明，侵入性操作的留置时间和感 的保健指导、饮食和药物指导，使患者配合医师、护士进行治 染的发病率关系密切…。侵入性操作将外部环境中的细菌带 疗 ，预防并发症的发生或疾病的进一步恶化，缩短平均住院 人体内，也可将体内某一部位细菌带至其他部位引起感染，特 天数 。 别是气管切开后人工气道的建立 ，使患者呼吸道防御屏障遭到 2．3 重视呼吸道管理 湿化瓶及蒸馏水每天更换 ，使用前后 破坏，容易发生 呼吸道及肺部感染，使 医院感染发生率升 均进行严格消毒；所有呼吸机管道、吸氧、雾化吸入用品一人一 高 ]。有研究 表明，ICU内各种侵入性操作的相关 日感染率 用一消毒；采用一次性吸氧管并定期更换；呼吸机管道使用时 依次为：单纯气管插管感染率最高 (17．54％0)，呼吸机相关感 间24h者，每24小时更换消毒 1次，消毒时湿化器、接头等 染率次之 (17．O1％e)，留置尿管和动静脉插管相关 日感染率相 可拆卸部分应拆开消毒；避免误吸，翻身、拍背、充分排痰，保持 对较低 (分别为 5．69％0和 3．13％o)[33。除最后一项动静脉插 呼吸道通畅；昏迷患者严禁漱 口、擦舌及软腭时勿触及咽部，以 管之外，在 15d以内，其他感染均和留置管时间密切相关 。 免引起恶心 、呕吐、误吸；吸痰前先