双介入治疗胃食管静脉曲张并脾功能亢进的疗效.pdfVIP

第 l7卷第 6期第 395页 中国中西医结合消化杂志 Vo1．17No．6P 395 2009年 12月 ChinJIntegrTradWestMedDig Dec．2009 · 技 术 与 方 法 文章编号：1671-038X(2009)06—0395—01 双介入治疗 胃食管静脉曲张并脾功能亢进的疗效 刘国卓， 刹、明珊 ， 陈绍斌 (随州市中心医院 消化内科，湖北 随州 441300) 摘要：[目的]探讨双介入治疗胃食管静脉曲张破裂出血并脾功能亢进(脾亢)的疗效。[方法321例患者均经检 查确诊为慢性乙型肝炎后肝硬化并门脉高压症 ，脾肿大，胃镜提示有中度至重度 胃食管静脉曲张并有活动性出血。 行经皮肝穿胃食管曲张静脉栓塞术 (PTVE)和部分脾动脉栓塞术 (PSAE)，观察止血率、病死率及再 出血率。[结 果]21例患者均取得成功，15例出血立即停止，6例于 1周内有少量出血。4例分别于术后 5、8、15及 2O个月后再 次出现胃食管静脉曲张破裂出血。[结论]双介入疗法是治疗门脉高压症胃食管静脉曲张破裂出血的有效方法，在 控制急性出血、降低病死率及再出血率等方面疗效显著。 关键词：静脉曲张，胃食管 ； 脾功能亢进； 双介入 中图分类号：R543．6 文献标志码 ：B 肝硬化患者致死的主要原因之一是门脉高压症 素的0．9 氯化钠注入导管内，再次脾动脉造影，观 导致 胃食管静脉曲张破裂 出血 。内科药物治疗效果 察脾动脉血流明显减慢即可停止栓塞。栓塞范围尽 欠佳，急诊手术死亡率较高，如何有效地治疗曲张静 量控制为脾体积的50 ～6O ，不宜过多，否则易 脉的破裂出血，并控制脾功能亢进 (脾亢)以减少外 导致脾周脓肿、脾坏死等并发症。 周血白细胞、红细胞和血小板的下降，达到控制再出 1．2．2 PTvE操作 患者仰卧位，取右腋中线第 7 血或减少出血的目的，延长患者的生存期，改善生存 ～ 9肋问为进针点，常规消毒局麻后在 B超引导下 质量，是临床工作的重要Et标 。经皮肝穿 胃食管曲 刺入门静脉，退出针芯，有血液流出，注入少量造影 张静脉栓塞术 (PTVE)和部分脾动脉栓塞术 剂，证实为门静脉分支后，将导丝插入 门脉主干，退 (PSAE)，治疗 门静脉高压 胃食管静脉曲张破裂出 出穿刺针，沿导丝推人 5F导管丝至脾静脉近端造 血，取得了较好的临床疗效，近 3年来笔者联合介入 影，以便显示曲张静脉开口的位置，并进行胃冠状静 科采用双介入疗法治疗肝硬化门脉高压并脾亢致上 脉或 胃短静脉插管造影，若曲张静脉管径粗大，血流 消化道大出血患者 21例，疗效满意。现报告如下。 快，先注射无水乙醇 8～15ml，再注入高压消毒的 1 资料与方法 明胶海绵并放置纤毛弹簧圈于 胃冠状静脉起始部， 1．1 临床资料 栓塞后将导管置人靶血管开 口或脾静脉近端造影， 2005年 3月~2007年 12月收治肝硬化门脉高 见曲张静脉消失则为栓塞成功，将导管退至肝实质 压并脾亢致上消化道大出血患者21例，男 l6例，女 内，用明胶海绵封堵穿刺道后即可拔管。 5例，年龄 37～68岁，平均 51．5岁，均有呕血黑便 1．2．3 术后处理 腹部用腹带加压包扎，下肢制动 病史，经化验检查 乙肝三系、肝功能，影像学检查 B 6h，并加压包扎，卧床 24h，同时给予护肝抗感染及 超、CT等，确诊为慢性乙型肝炎后肝硬化并门脉高 对症治疗 。 压症，脾肿大，胃镜提示有中度至重度 胃