双腔支气管导管在胸科手术中的应用体会.pdfVIP

2844 职业与健康 2009年12月第25卷第24期 OceupandHealthVo1．25No ． 24Dec2OO9 3 结果 用胸腔镜与胸部小切口相结合行肺大疱切除术，我们一般 手术时间约为3O～9omin，出血量约 2o～50ml，无中转传 取腋下第4肋问8cm皮肤切 口，胸大肌与背阔肌间开 口，到达 统剖胸，术后切 口疼痛轻微，胸腔引流管2d后拔除。住院6～ 前锯肌，沿前锯肌肌纤维间分离至第5肋上缘，电刀切骨膜进 12d，切 口均一期愈合，复查胸片肺复张良好，患侧上肢活动无 胸，沿切 口插入胸腔镜照明，可获得满意的照明效果，在监视器 受限。术后无并发症。 上观看到清晰放大的图像，避免了病变遗漏 ，胸腔镜配备的钩 状电刀可以轻松地将胸膜顶及术野死角的粘连分离，可以发挥 4 讨论 小切 口直视下用手可以触摸的优点。小切 口手术可 以减小肋 肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气 骨的牵开度，不切断肋骨 ，也不影响肋问神经 ，肌肉损伤少。从 肿和肺结核，临床上最常与肺气肿并存…。有单发的也有多发 而明显地减少了术后的疼痛，出血少，并且开、关胸时间明显缩 的。肺大疱如为单发且张力不大，则其临床症状可能并不显 短，住院时间亦明显缩短 。小切 口胸腔镜辅助手术最大限度 著 ，此时不必急于考虑手术治疗，可随诊观察。巨大的肺大疱， 地减少了创伤和并发症的发生率，而且术后伤 口美观，患者心 泡内张力较高，则多有不同程度的呼吸困难，有的病人因而失 理易于接受。我院开展胸腔镜辅助小切口手术后，肺大疱不但 去劳动力，甚至行动亦受到限制，此时则应行外科手术治疗。 不用传统大开胸手术，而且还放宽了手术的适应证，一些高龄 手术方式主要有3种 ：传统胸部后外侧切 口，胸部小切 口及胸 或心肺功能差的肺大疱患者都可用该种手术方案治疗 。 腔镜手术。①传统胸部后外侧切 口造成胸部肌层的广泛损伤 ， 小手术大切 口，术后胸痛及肩关节功能障碍，且呼吸肌破坏显 5 参考文献 著，并发症多，影响患者术后活动能力及生活质量；②单纯胸部 [1]吴在德，吴肇汉．外科学．北京：人民卫生出版社，2005：350． 小切 口手术因为操作部位深，往往照明不 良、显露差，易遗漏肺 [2]陈鸿仪，王俊．现代胸腔镜外科学．北京：人 民卫生出版社，1997： 大疱，术中反复探查，易造成肺挫伤；③胸腔镜手术则具备显著 8—6o． 优点，创伤小，患者痛苦轻，术后恢复快 ，但是缝合切开器及钉 [3]姜杰，黄孕西，许胜水，等．电视胸腔镜手术在老年患者中的应用． 福建医药杂志，2001，23(4)：6． 夹费用昂贵，设备及手术医师技术要求高，且单纯胸腔镜手术 (收稿 ：2009—07～Oll 一 般需开3个切口，3处切口长度相加亦约六七厘米，大部分基 (本文编辑：赵金起) 层医院难 以开展。 双腔支气管导管在胸科手术中 【基础 医学 ·相关疾病与 临床 】 的应用体会 ApplicationofDoubleChannelsEndobronehealTubeinThoracicsurgery 薛瑞萍，温来友，陈建庆，苏春蕾，乐伟 XUERui-ping，WENLai—you，CHEN Jian—qing，SUChun—lei，YUEWei 关键词 双腔支气管导管；胸科手术 中国图书资料分