他克莫司在治疗重症肌无力中的护理.pdfVIP

2011年7月中 第3卷 第2O期 中国中医药咨讯 july 2011 、，b1．3 No．2O JournalofChinaTraditionalCllineseMedicineInformation ·265 · 他克莫司在治疗重症肌无力中的护理 阮恒芳 徐桂红 李玉萍 (中山大学附属第三医院，广东 广州，510630．) 重症肌无力(MG)是由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导的细胞 呼吸机辅助通气 。护士从接诊患者开始就持续评估患者肌无 免疫依赖和补体参与的一种获得性 自身免疫性疾病。MG 的传 力程度、呼吸形态与频率、咀嚼及吞咽功能、语言功能、自理 统免疫治疗包括糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A、 能力、发病史、用药情况等，为患者提供个性化的护理措施。 丙球蛋白和血浆置换等，虽然可使大多数病人的病情改善，但 指导患者了解、掌握并积极避免和去除诱发危象的因素，如疲 仍有部分病人对上述治疗无效或不能耐受其不良反应而呈难治 劳、受凉、感染、创伤、情绪激动等，树立信心，积极配合治 性。应用免疫抑制剂可以减少激素用量或替代激素治疗n。他克 疗。同时床旁备急救用品，如吸氧装置、气管切开包、心电监 莫司(tacrolimus)是一种广泛应用于器官移植的新型免疫抑制剂， 护仪等。患者一旦出现吞咽呼吸困难、气道分泌物增多等症状 近年来也逐步应用于神经系统免疫性疾病的治疗中 ，它能抑制 多为危象先兆，要及时报告医生给予有效处理。 ’ 炎性因子TNF—a和钻附分子的分泌，诱导和影响Th1和Th2 3．5 不 良反应的观察及护理 细胞因自改生，最终达到治疗 MG的效果 。已有多个报道指出， 3．5．1 肝肾毒性的观察与护理。他克莫司口服时较为安全 ，不 他克莫司对治疗MG患者有安全显著的临床疗效C4-9]~ 良反应多发生在静脉给药时，小剂量他克莫司在 MG患者身上 1 临床资料 显示出良好的耐受性及相对安全陛，长期应用或许可以减少激 在2010年2月至4月期间本单位收治重症肌无力患者6例， 素的用量㈣。但大剂量他克莫司具有严重的。肾毒性 ，因此建议 男 2例，女4例，年龄30～63岁，全身型3例，眼肌型3例 ， 即使给老年人小剂量应用时亦应持续监测患者血药浓度㈣。严 采取激素+嗅吡斯的明+他克莫司的治疗方案，他克莫司剂量 密观察患者肝功能的检测报告，观察肝功能损害的症状。根据 为1—2mgd／，治疗前后进行体重、血压、血常规、尿常规、肝 医嘱应用保肝药物及调整免疫抑制剂，同时注意药物对免疫抑 肾功能、空腹及餐后 2小时血糖测定，治疗后第 2、4、6周进 制剂的影响，饮食上应给予优质高蛋白、高维生素、低盐饮食。 行他克莫司血药浓度测定，并观察患者临床症状改变及合并用 3．5．2 高血糖的观察与护理。高血糖是免疫抑制剂的常见不良 药的剂量减少情况，包括激素、硫唑嘌呤和嗅吡斯的明。 反应 ，尤其是在血药浓度高于1O g，1时更应引起注意，一旦 2 结果 出现了较为严重的f床症状则应减量或停药 ，另一方面，大 本组病人在治疗 1—2周左右诉有主观症状改善，合并用药 剂量激素应用也可能成为高血糖的诱因。本组 2例患者出现用 较治疗前均有不同程度减少，1例在用药第 2周出现一过性ALT 药后高血糖，根据医嘱严密监测血糖及应用胰岛素，严密观察 和AST轻度增高，未经特殊处理 1周后转为正常，其余病人均 应用胰岛素的不良反应，护理上让患者保持 良好的心理状态， 无明显药物不良反应，体重、生命体征、血和尿常规、肝肾功 因紧张、焦虑会导致激素分泌增高，血糖升高。2例患者血糖 能、空腹及餐后2小时血糖也无明显异常。 均得到有效控制。 3 护理 3．5．3 中枢神经系统的观察与护理