腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病患者的护理.pdfVIP

2011年 1O月 护 理 学 报 0ctober，2011 第 18卷 第 10B期 JournalofNursing(China) Vo1．18No．1OB 51 ※外科护理 腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病患者的护理 周 敏，麻朋艳 ，江琳艳 (温州 医学 院附属第一医院 腔镜外科 ，浙江 温州 325000) 摘【 要】总结6例腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病患者的护理。术前对患者血糖、体质量、心理、全身 脏器进行评估，做好心理护理，控制好血糖，充分做好术前准备。术后严密观察生命体征、血糖波动情况，正确指导饮食，及时发现 和处理并发症，指导血糖 自我监测。6例患者 1例出现胃无力，1例出现小肠梗阻，经积极处理康复出院。术后随访3~10个月，其中 1例患者脱离药物血糖控制 良好，4例患者血糖 明显下降，1例患者血糖无明显改变 。 关【键词】腹腔镜；十二指肠空肠旁路术；2型糖尿病；护理 【中图分类号】R473．6 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2011)10B一0051-03 目前糖尿病 已经成为大多数国家所面临的很重 者 。 要的健康问题之一 ，随着社会经济和人民生活水平 1．2 手术方法 5例患者在全麻下行腹腔镜 DJB，1 的提高 ，糖尿病的发病率在我国也正在快速上升 ，而 例开腹 DJB。主要手术方法 ：自幽门下 2cm用切割 其 中80％～90％是 2型糖尿病 ，2型糖尿病除可发生 吻合器离断十二指肠起始部 ；自屈 氏韧带以下 30 与 1型糖尿病相同的眼底视网膜病变 、肾脏病变和 cm处用切割吻合器离断空肠 ；将空肠近侧断端吻合 神经病变外 ，心、脑 、。肾血管动脉硬化病变的发生率 于空肠断端以下约 50cm处；将空肠远侧断端与十 较高，合并高血压也十分常见。2008年 ，Rubino[]大 二指肠近端端端吻合l41。 胆提出假说 ：2型糖尿病可能就是一个小肠外科疾 1．3 结果 其 中 l例患者通过40周的随访 ，术后 3 病。糖尿病外科手术机制 尚不明确 ，可能与手术对 胃 周内使用短效胰岛素，血糖控制情况 良好 ，术后 4周 肠道激素分泌的影响以及 由此产生的胰岛素分泌或 改用 口服降糖药物 ，并逐步减量 ，16周后脱离降糖 敏感性改变有关 1。2007年 ，巴西Cohen报道了 2 药物 ，血糖控制 良好。4例患者在降糖药物减少的情 例腹腔镜十二指肠空肠旁路术 (duodenal-jiejunal 况下血糖 明显下降，在术后第 24周平均空腹血糖为 bypass，DJB)，DJB可以认为是 胃旁路术 的改 良手 8．4mmol／L，餐后 2h血糖为9．6mmol／L；有 1例患者 术，主要是由于小肠特别是十二指肠和空肠上端发 在术后第 24周空腹血糖值仍波动于 8～17mmol／L，餐 生改道而引起了胃肠道激素分泌改变 ．从而预期可 后 2h血糖值仍波动于 10．5～16mmo1／L，与术前相 以有效控制2型糖尿病患者 的血糖情况。2009年 3 当，血糖元明显改变 ，用药元减少。随访资料提示患 月31日，我科实施 了我国首例 DJB。2009年 3月一 者空腹HbAlc水平有下降趋势，C肽水平有升高趋 2010年 5月对 6例非肥胖 2型糖尿病患者施行 了 势，胰岛素水平无明显改变。 DJB，经过精心治疗和护理 ，患者恢复顺利 ，现将护 理经验报道如下。 2 护理 2．1 术前护理 1 资料和方法 2．1．1 心理护理 由于 DJB手术是新开展手术 ，患 1．1 一般资料 本组 6例患者