老年人因病理和药理因素致跌倒的护理干预.pdfVIP

· 护 理 · 中国老年保健医学》杂志2012年第10卷第6期 老年人因病理和药理因素致跌倒的护理干预 张 智 作者单位：湖北医药学院附属人民医院 老年病科 442000 【关键词】 跌倒 老年人 危险因素 doi：10．3969／j．issn．1672—4860．2012．06．063 在老年人群中，跌倒及与跌倒相关的损伤和死亡是世界 1．2 药理因素 服用镇静剂、精神类药品(如：抗抑郁 范围内一个 日益显著的问题…。据统计，每年65岁以上的老 药、抗惊厥药)、降血压的药，会影响平衡能力，容易导致跌倒 。 人约有30％至少跌倒一次或多次，其中近半数为再次发生的 有研究指出，引起跌倒的危险因素是糖尿病，危险药物是洋地 跌倒 ，并且比例随着年龄的增长而增加。由此可见，跌倒是 黄 、桑科毒树、神经病类药品、抗抑郁的和甲状腺肿大的药物。 与老年人群的发病率和死亡率密切相关的重要因素之一，预 老年人跌倒 的频率与镇静药品的使用相关。另外有研究发 防老年人跌倒是预防老年人损伤的重要 内容之一，更是解决 现，健康老年人服用镇定药 (咪达唑仑)105分钟后才可重新 高发病率和死亡率的关键。通过对跌倒的危险因素评估来预 获得姿态的稳定性。可见精神病类药物服用影响人的平衡 ， 防老年人跌倒，对维系老年人生活质量具有极为重要意义。 容易导致跌倒。药物在跌倒的病理生理学方面有重要作用。 1．老年人跌倒的危险因素 镇静催眠药 、抗焦虑药、i环类抗抑郁药 、强安定药、抗高血压 1．1 老年人跌倒的病理危险因素 包括心血管类疾病 药、强心剂皮质甾类药、非甾体类抗炎药 、抗心律不齐药 、抗组 (如脑梗死、脊椎动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、体位 胺药剂 、治疗糖尿病的药物、泻药 、单胺氧化酶抑制剂、肌肉松 性血压过低)，神经系统疾病 (如：脑前萎缩症、小脑病变、帕 驰剂 、血管扩张剂 以及任何影响平衡的药物等，均可引起跌 金森综合征)，功能损害，即与跌倒显著相关的评估因素 (深 倒。这些药物可使反应变慢或削弱认知能力 ，心律不齐、意识 感觉障碍 、认知被损害、特殊定向的损伤、以前有脑血管事件 错乱等，增加了老年人跌倒的危险性。接受高血压治疗的患 的证据、肌肉运动失调)，运动器官的畸形 (如缠足的妇女)， 者发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍 。应用利尿 以及风湿关节炎病 、甲状腺病、视觉损害、骨质疏松症、运动损 剂 、抗副交感神经药、抗高血压药和精神兴奋药也可能诱发体 伤等疾病和可能造成老人体质虚弱或引发旋晕的疾病。急、 位性低血压。大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险 性慢疾病的病理性改变可能影响感觉输入、中枢系统功能和 性，跌倒的危险会随着服药的种类呈指数增长。 骨骼肌肉力量与协调，关节炎、脑卒中、痴呆 、体位性低血压和 1．3 心理因素 在老年人群中，跌倒有反复发生并引发 贫血史都与损伤性跌倒相关联。人群中约有 16％的老年人 一 种或多种程度不等的损伤的可能性，故可使人产生恐惧心 有体位性低血压 ，易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒。3％～ 理，形成 “跌倒 一丧失信心一更容易跌倒”的恶性循环。可见 23％老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压 、药物相关性低 老年人跌倒与认知被损害、特殊定向损伤等因素有关 ，跌倒的 血压有关。肌病综合征、帕金森症、外周神经病、脑水肿等也 心理因素受跌倒当时的情绪和平衡信心等影响。有研究报 是老年跌倒的常见潜在原因。跌倒也是许多急性病如肺炎、 导，多数跌倒者共同的原因是当时太匆忙。在女性中，由于郁 尿道感染、心肌梗死和发烧的非特异性的表现 ；如癫痫、颈椎 闷而行走慢速的特征，可作为有效探测老年跌倒 的筛选测试 病和心源性晕厥等慢性病急性发作也常常引起跌倒。老年人