骨盆骨折术后并发症的预防.pdfVIP

医学临床研究 年 月 第 卷 第 期 ,., ,骨盆骨折术后并发症的预防 ?论著? 王愉思 徐勇强 魏磊平 阎戈 康亦峰 黄焱 陈润新 何畔 贾真 冯嗣寅 廖新华 湖南省人民医院暨湖南师范大学第一附属医院创伤骨科,湖南 长沙摘要【目的】探讨骨盆骨折术后并发症的预防。【方法】回顾性分析 年 月至 牟 月本院 收治的 例骨盆骨折病例资料。患者在伤后 ~内,按 分型,选择相应手术入路,用重建钢板固定, 术后功能锻炼。应用 功能评价标准进行功能评定,并对患者术后并发症情况回顾分析。【结果】除 例死亡外,余 侧均获 个月至 年随访,平均 个月。本组病例优、良级 例,中级 例,优良率为 , 例患者出现术后并发症。其中 例患者出现伤口感染, 例髋臼骨折患者术后出现股骨头缺血性坏死、 例 患者因骨折复位不良,出现跛行、疼痛。 例患者出现下肢深静脉血栓形成,经处理后好转。 例因合并高血 压,冠心病及胃溃疡,最终应激性溃疡消化道大出血死亡。术后患者未出现严重异位骨化及创伤性关节炎。 【结论】重建钢板治疗骨盆骨折在早期抢救降低死亡率、减少并发症上有明显优势。但手术置钉较为复杂,需 要有经验丰富的骨科医师精心治疗,多做临床解剖学研究,才能减少术后的并发症 关键词 骨盆骨/损伤; 骨折/外科学; 手术后并发症 。 ? , ?, . ,, 【 . . . .. , ~ .?.. . . , . , .? . ,, ,, . , ..?..? . / ;/ ; 中图分类号. 文献标识码文章编号 ?? ? 金骑缝钉 治疗,取得了较好的疗效。但也出现了一 骨盆骨折占全身骨折的 ,根据骨盆骨折程 些术后并发症。现将手术经验总结如下。 度及移位情况,部分患者采用手术治疗。手术中由 于复位困难,损伤严重,骨折畸形愈合,从而影响骨 资料与方法 盆生理负荷的传递,出现髂骨疼痛和跛行、伤侧下肢 . 一般资料 年 月至 年月应用 短缩、骨盆扭转变形、感染、股骨头缺血性坏死等并 重建钢板治疗骨盆骨折 例,其中男 例,女 发症。自 年 月至 年 月本院对 例 例,平均年龄 ~岁。按 分型: 型 不稳定骨盆骨折行重建钢板 部分患者加用记忆合医学临床研究 年 月 第 卷 第 期,., , 易出现骨折复位不满意、伤口感染、畸形愈合、深静例, 型 例, 型 例, 型 例, 型 例。其中开放骨折 例。单纯骨盆骨折 例,复 脉血栓形成,出现跛行、疼痛等并发症。 合伤 例。合并有脑损伤、血气胸、肺挫伤、腹部脏 . 术中医源性损伤的预防 骨盆骨折的位置较 器、胸腹联合伤、泌尿系统、脊柱脊髓损伤、肋骨骨 深,周围重要血管、神经较多,尤其是骨盆后环,骶髂 折、四肢骨折、坐骨神经伤、肢体毁损伤等。伤后人 关节周围有 、 神经根及臀上、骶腰动脉的存在,因 此,对于骨盆骨折的治疗需要对周围解剖关节有深 院时间最短 ,最长。 . 治疗方法 手术一般在伤后 ~。内施行 如 刻的理解和掌握。目前对于骨盆的解剖学研究较 为开放伤,直接送手术室清创复位及内固定 。按 多,骨盆后环的解剖学表明 神经根的腰骶干支及分型,选择相应手术入路,用重建钢板固定。本神经根及腰骶干位于腰椎与骶髂关节之间, 神 组采用前人路 例,后人路 例,联合入路 例。 经及腰骶干紧贴骶骨翼表面,近端固定在椎管内,远 前环骨折采用耻骨联合上方弧形切口或髂腹股沟入 端在组织中移动性小。因此,术中宜维持患侧下肢 路;后环骨折选择骶髂关节前人路或后方人路,暴露 屈髋屈膝位,使骶丛神经放松,同时放松髂腰肌,使 骶髂关节更易于显露。 、 前支和腰骶干与骶骨之 骶髂关节前面或后面;合并髋臼后柱后壁或双柱骨 折,采用前后联合入路,先经髋关节后人路复位髋臼 间有结缔组织相连,骨盆环处腰骶干外缘与骶髂关 后部骨折,再经髂腹股沟延伸人路显露前部骨折,切 节间距离最近。在剥离髂骨及骶骨表面的软组织时 口向后延伸可达骶髂关节前方、向前可达耻骨联合。 应紧贴骨面,骶骨的剥离不应超过骶髂关节内侧 ,钢板应放在骶髂关节的中 / 处】 。向内牵拉 根据情况,用 ~ 块 ~孔直型或弧型骨盆重 建钛板塑形后,横跨骨折线或骶髂关节,在不同平面 软组织时操作应轻柔,尽量在直视下复位,注意保护 周围的血管、神经,能有效提高手术安全性。行髋臼 上固定。术后即开始指导进行主被动功能锻炼, 。~ 下肢使用功能锻炼。手术均由本院同一 手术时,应将切断的短外旋肌群翻向内侧来保护坐 位经验丰富的主任医师带领手术组医师完成。 骨神经,除非术前有坐骨神经损伤,不必游离坐骨神 . 术后处理 根据损伤程度、固定方法以及估计 经。骨折复位和固定时应始终保持髋关节伸直位和 膝关节屈曲位,以防止坐骨神经的