前路病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核24例临床分析.pdfVIP

四川医学年 月第 卷 第 期 , , . , .? 前路病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核 例临床分析 陈昌礼 都江堰市医疗中心,四川 都江堰 【摘要】 目的 探讨前路病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核的可行性及疗效。方法 自 年 月~年 月对我院收治的 例胸腰椎结核采用前路病灶清除一期植骨内固定手术治疗。结果 对 例随访 个月一 年, 神经功能分级改善明显 / ,无结核复发,植骨融合平均时间 . 个月,无内固定断裂,有 例窦道形成。结论 经前路病灶清除一期植骨内固定术治疗胸腰椎结核病灶清除彻底、复发率低、疗效显著,病灶区内植物的安全性可靠。 【关键词】 前路病灶清除;一期植骨;胸腰椎结核 【中图分类号】. 【文献标识码】 【文章编号】。全球结核病发病率呈逐年上升趋势,骨关节结核 后每月摄片 次,连续 个月,以后 ~ 个月摄片 是常见的继发性肺外结核,其中脊柱结核占 % ,脊 次,连续 年,切口均一期愈合,无结核复发,无内固定 柱结核中以胸腰椎多见,其中 %发生在椎体前中柱, 断裂,植骨融合平均时间为 . 个月,有 例窦道形 脊柱结核一旦确诊,应积极治疗。我院采用前路病灶 成,经换药、清创处理后 个月治愈。神经功能 清除一期植骨内固定术治疗胸腰椎结核临床效果满 分级术前 例有障碍者 例改善明显,术后神经功 意,现报告如下。 能分级 级 例、 级 例、 级 例、 级 例、 级 例。 资料与方法 讨 论 . 一般资料:我院 年 月一年 月共收 治胸腰椎结核 例,男 例,女 例;平均年龄 . 胸腰椎结核的治疗原则是在彻清除病灶的基础 岁;例、例、 例、 例、 例、 例。 上,尽量使清除病灶、矫正畸形和稳定脊柱三者一次完 成¨ 。目前各地区治疗胸腰椎结核的手术可以归纳为 神经功能分级: 级 例、 级 例、 级 例、 级 例; 级 例。 以下三种常见术式:经前路病灶清除一期植骨、经后路 . 手术方法:采用气管插管全麻,根据结核在椎体 病灶清除植骨、经前路病灶清除经后路植骨。 的位置和脓肿范围选择人路。胸椎结核采用经胸人 胸腰椎结核经前路病灶清除一期植骨内固定术的 路,胸腰段及腰椎结核采用肾切口,从病变严重的一侧 优点在于直视下清除结核病变组织,清除彻底、手术副 进入。充分显露病椎及其上下正常椎体,结扎节段血 损伤少、结核复发的可能性小、窦道发生率小。后路手 管,充分暴露病灶,吸除脓液,彻底清除结核肉芽肿组 术的缺点在于不能达到彻底清除病灶的要求,结核复 织、干酪样物质。所有取出物送病理检查,用骨刀切除 发的可能性大。前后联合手术出血量大、手术时间长, 病变椎体至正常骨质,取除病变椎间盘及上下健椎相 住院时间长,王锡阳等 报道,一期后路病灶清除植骨 对缘的软骨板,以上下健椎为支点撑开矫正后凸畸形, 融合内固定治疗胸腰椎结核,手术时间为 . . 根据缺损长度取大块自体三面皮质髂骨块或装满自体. 、出血量为 . ± .、平均住院日 骨粒的钛网植入,然后两端加压,并安装椎体侧前方钉 为 . ± .。 板或钉棒内固定系统 ,冲洗手术野。病灶处放人链霉 防止结核术后复发,减少窦道形成,促进植骨早期 素粉剂 ,异烟肼 . 。常规放置引流、关闭切口。 融合及促进神经功能恢复是脊柱结核手术治疗的关 键。术前常规强化抗结核治疗 周,术后继续抗结核 结 果 治疗 个月左右是必要的;形成窦道与放置引流管的 本组患者手术时间 . ± . 、出血量 时间长有明显关系,本组 例窦道形成引流管放置时 间超过 周,原则上引流管放置不超过。促进神经 ± 、住院天数 . ± .。 功能改善的关键在于椎管内的死骨及坏死组织减压彻 随访 个月一 年, 例得到随访, 例失访。术