应急预案在PCI术后支架内急性血栓形成护理中的应用.pdfVIP

中国误诊学杂 志2011年 1O月第 11卷第 28期 ChinJMisdiagn，Oct201lVol11No．28 · 护理失误预防论坛 · 应急预案在 PCI术后支架 内急性血栓形成护理中的应用 汪志青 安徽省安庆市海军安庆医院心血管 内科 246003 摘要 ：目的 rl解应急预案对支架 内急性血栓形成急救效率 的影 响。方法 刈 4例 PCI术支架 内急性血栓肜成 的 患者 ，在紧急组织抢救 的同时，启动护理应急预案 ，观察其是否能改进 以往急救护理工作的忙乱等不足 。结果 应 急预案纠正了以往工作 的不足 ，使急救流程环环相扣 ，护理工作有章可循且忙而不乱 ，抢救效率和急救护理质量大 大提高 。结论 护理应急预案 ，是临床急救护理工作 的 “指南针 ”，具有重要 向导作用 。能使急救护理流程更加规 范、快捷 ，提高护士应对术后突发事件的能力，以保障医疗 、护理安全 。 主题词 ：冠状动脉血栓形成 ／护理 ；血管成形术 ，经腔 ，经皮冠状动脉 ；支架 中图分类号 ：R543．31 文献标识码 ：B 文章编号 ：】009—6647(2011128—699002 冠脉支架植入术 (PCI)是恢复心肌血流冉灌注 的重要方 勤查心肌酶及凝血时间，至少术后复查 3～4次 。 “细”：细致观 法 ，尽管术后 24h内支架 内急性血栓形成发生率极少 ( 1 )， 察输液是否通畅及病情变化 (如：意识、面部表情、反应能力、心 其病死率高达 37．5 J，若不及时发现或处理不 当后果严重 。 电图波形 、有创血压 、压力 曲线、血氧饱和度 、尿量等)，多支和 我科 自2008—01开展 PC1手术 以来 ，共有 4例 PCI术后 5min 左主干病变等复杂高危病例 ，要预见性地主动、多次观察患者 ～ 24h内发生支架 内急性血栓形成 ，突 出表现为 ：突然 出现心 的动态生命体征变化 。 “准”：准确了解急性血栓 的临床典型表 前区剧烈胸痛或疼痛加剧 ，大汗淋漓 ，恶心、欲吐，立 即舌下含 现 (如胸痛 、ST段抬高及恶性心律失常)；对突然 出现无其他原 服硝酸甘油无效；心 电监护示 ：窦性心律 ，血压、心率均改变不 因可 以解释 的明显胸痛 ，也应考虑支架 内急性血栓可能 ；准确 明显；急诊床旁心 电图示 ：ST段抬高，呈典型心肌缺血改变 ；急 掌握药物 的使用方法 、时间、剂量及给药途径 ；准确执行医嘱， 诊血肌钙蛋 白较术前有增高趋势 。综合临床表现和紧急冠脉 尤其是抗凝剂剂量准确、施量个体化 ；术 中准确补充肝素(每小 造影证实 ：冠脉支架内急性血栓形成 ，术 中行再次 PCI术 ，术后 时追加 1000U普通肝素)；术后 2h按时准确皮下注射低分子 恢 复 良好 。 肝素 。 “稳 ”：由于患者胸痛 明显，很短时间内又要接受再次 r- 1 方法与要求 术，在心理和经济上承受极大压力，出现焦虑、紧张等不 良心理 刺激 ，护士须简要地解释再次 PCI治疗 的重要性 ，巧妙地安抚 1．1 方法 (1)预案和流程 的制定：通过教材资料及网络下载 患者 ，消除一切不 良影响因素 。 相关护理知识 ，结合科室特点制定 。将应急预案 以 “组织结构 1．3．2 完善急救准备 患者 的准备 ：建立两条可靠 的静脉通 图”的形式编制 ，将预案 中的注意事项 ，科室实施者 的核心成 路 ，保 留两个三通接 口，便于术 中泵人 替罗非班和推注急救药 员、支持系统的主要成员姓名、联系号码等 ，在 图的下方备