临终关怀医疗研究进展.pdfVIP

2013年 2月 中国民康医学 Feb．2013 第25卷 下半月 第4期 MedicalJoum~ofChinesePeopleSHealth V0I_25 SHM No．4 【综 述】 临终关怀 医疗研 究进展 郭亚云，何 欣 (辽宁省沈阳市和平区北市社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110000) 【关键词】 l临终关怀医疗；症状控制 doi：10．3969／j．issn．1672～0369．2013．04．065 中图分类号： R48 文献标识码： A 文章编号 ： 1672—0369(2013)40 —140—02 随着社会老龄化问题的日趋严重，临终患者的 中心，实行医院、社区、家庭相结合，在多个层面对患 数量 日益增多，越来越多的临终患者愿意在医院中 者及家属实施关怀照顾。为达到这一 目的就必须做 等待死亡，把病房当成最后的家。现代医学模式强 好与临终阶段的患者及其家属的沟通交流：①全面 调生命尊严，提出既要高质量的生，也要高质量的 了解患者的资料，选择合适的谈话环境。②明确患 死。只有 “优生学”而没有 “优死学”的年代将成为 者对处理的了解程度。③选择合适的方式告知病 历史 。 情。④告知病情。⑤对患者 (家属)的情感反应予 1 临终关怀概述 以回应。⑥双方对医疗护理 目标的选择达成一致。 临终是指由于疾病或意外事故而造成人体主要 ⑦制定具体的医疗护理计划 j。 器官功能趋于衰竭，生命活动趋向终结状态，濒临死 3 临终关怀医疗的症状控制 亡但 尚未死亡者 。临终的过程可能很短，也可能旷 3．1 疼痛控制 根据患者病情选择不同的治疗方 日持久。 目前医学界普遍认为，临终者死亡前的3 案。非药物治疗包括理疗、冰敷、热疗、针灸等。药 ～ 6个月为临终期 。临终期包含两个方面 内容，即 物治疗是治疗疼痛主要方法，包括阿片类、非阿片类 生理临终期和精神临终期。生理its终期是指生活不 药物及其他辅助药，如糖皮质激素等。 能 自理，各器官和系统退化，这种退化是不可逆的， 3．2 恶心和呕吐 恶心和呕吐是疾病进展时通常 需要医护人员采取各种措施或利用各种药物等帮助 会出现的症状，如转移瘤、激惹、消化道刺激、机械性 来减轻临终患者身体的疼痛和不适 ，驱除各种影响 梗阻、感染等很多情况均会引起恶心呕吐，恶心呕吐 生命质量的不适应症状 。大约 75％的患者生理临 累及大脑皮层、前庭器官、第四脑室底部的化学感受 终期先于神志丧失。精神临终期是指大脑思维从处 器 ；中脑的呕吐中枢和消化道与很多神经递质有关， 于不清醒状态开始直至生命终结的整个过程。 如5羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱、组胺等。治疗药物： 临终关怀是指为现代医学治愈无望的患者缓解 促 胃肠动力药、抗组胺药、抗胆碱能药、5羟色胺拮 极端痛苦，维护至死尊严，帮助临终者安宁走完生命 抗剂、抑酸剂等。 最后历程，对于临终者家属提供包括居丧期在 内的 3．3 便秘 在慢性疾病中便秘很常见，与肠道动力 生理和心理关怀等一系列立体化社会卫生保健服 减退和消化道水分丢失有关。水和食物 的摄人不 务。临终关怀的 目的既不是促使临终者提前死亡， 足、缺乏活动、阿片类药物及其他慢性疾病等均是导 也不是为了治疗疾病或延缓临终者的生命 ，而是减 致便秘 的危险因素。最有效的治疗就是预防便秘。 少他们的痛苦，增加他们的舒适度，提高他们的生命 治疗便秘药物包括便软化剂和促动力药。 质量 ，维护他们的尊严，同时希望给予他们精神上的 3．4 抑郁 很多患者在得知 自己患不治之症后会 支持以及承受所有事实的力量，消除临终者及其家 有抑郁情绪 。有些患者需要的只是医生、家属和朋 属对死亡的焦虑和恐惧，使临终者活得有尊严，死得 友的支持与鼓励，克服身体、心理、情感和精神上的 安逸。它是一项让逝者魂安、生者心慰的崇高事 打击 ；而另一些患者则会击垮他们的承受力，最终致 业 。