动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床诊疗决策.pdfVIP

医学与哲学(脑库决策论坛版)2010年9月第3l卷第9期总第413期 动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的临床诊疗决策* 王 凡① 隋建美①△ 胡阳春① 出良钊① 杨 华① 摘要 ：探讨动脉瘤性蛛 网膜下腔 出血的临床诊疗决策。运用循证医学对动脉瘤性蛛 网膜下腔 出血早期诊断，及时、合理、 有效地选择个性化 的治疗方案 ，降低动脉瘤性蛛 网膜下腔 出血的病残率和死亡率 。 关键词 ：动脉瘤 ，蛛 网膜下腔 出血，诊疗决策 中图分类号 ：R651．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1002—0772(2010)09—0026—02 ClinicaIDecisionMakingofbothDiagnosisandTreatmentofAneurysmalSubarachnoidHemorrhage WANG Fan。S Jian-mei。HUYang—chun。eta1．DepartmentofNeurosurgery，AffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege， Guiyang550001。C矗ina Abstract：Theuseofevidence-- basedmedicinetodiscussaneurysmalsubarachnoidhemorrhageonearlydiagnosis。timely， rationalandeffectivechoiceofpersonalized treatmentprograms ．toreducemorbidityandmortalityofaneurysmalsub。 arachnoidhemorrhage． KeyW ords：aneurysm ，subarachnoidhemorrhage，clinicaldecisionmaking 蛛网膜下腔 出血 (subarachnoidhemorrhage，SAH)的年发病 对于颈 内动脉海绵窦段动脉瘤 ，由于受到颅底骨质影 响，CTA 率为 10．5／10万[1]，引起 SAH 的病因最常见的是颅 内动脉瘤破 难以充分显示瘤体全貌及瘤颈 ，易漏诊 。MRA能显示动脉瘤 的 裂出血 ，称为动脉瘤性 SAH。动脉瘤在成年人 中发病率可高达 位置、瘤内是否有血栓形成 ，以及动脉瘤与周 围脑组织的关系， 1 ～5％[2]，好发于脑底动脉环 的前半部，其致残率及病死率很 但耗时长，机器噪声大，容易受移动及意外因素影响，不适合危 高。颅 内动脉瘤初次破裂 出血 的病死率约 4O ，再次破裂 出血 重患者 。DSA是公认 的诊断颅 内动脉瘤的金标准，DSA可 以确 的则高达 5O ～7O ，再次破裂 的高峰期是首次出血后 的近 定动脉瘤的位置 ，数量 ，显示血管的解剖、侧支循环和脑血管痉 期 ]。因此 ，颅内动脉瘤一旦诊断 明确 ，应尽早治疗 以防再次出 挛 的情况 ，同时可 以发现致 SAH 的其他病因，如动静脉畸形，烟 血 。运用循证医学的观点，早期诊断和个性化治疗 ，是改善颅 内 雾病 、血管性肿瘤等 。还可同步行血管 内治疗 ，但是，DSA是一 动脉瘤患者预后 的关键。 种有创检查 ，有一定的风险，同时也可 由于设备条件 限制 ，倾斜 1 运用循证医学早期诊断 投射不充分、载瘤动脉痉挛、动脉瘤太小、瘤颈或瘤腔 内血栓形 成、邻近血肿压迫等均可使其呈假 阴性 。上述三种检查方法各 ， SAH 的影像学检查方法主要有电子计算机 断层扫描 (COrn— 有利弊。因此 ，对具体患者应选择哪一种检查方法 ，医生应根据 putedtomography，CT)和磁共振扫描 (magneticresonanceimag— 循证医学的观点，结合患者的病情和经济承受能力，以及医院的 ine，MRI)。头颅 CT扫描是诊