肝硬化患者合并胆道结石的外科治疗.pdfVIP

电国实用医药2010年 9月第 5卷第 27期 ChinaPracMed，Sep2010，V01．5，No．27 · 41 · 一 种最安全、便捷的治疗手段。我科 自2008年 3月至 2009 刺路径的结构、穿刺针进针的角度和深度，增加了穿刺并发症 年 5月应用了超声引导肾脏造瘘术 28例，3O个肾脏，现将体 的发生，降低了穿刺 目标的命中率 J。而实时超声能够更好 会报告如下。 的显示肾盂分离程度、肾盏的位置、肾实质的厚度及血管的分 1 资料与方法 布，实时监测穿刺的角度和进针的深度，更好的避免了肾脏及 1．1 一般资料 本组患者为2008年3月至2009年 5月我 周围组织的损伤，减少了感染及出血的机率 。随着介入超 院泌尿外科住院患者，28例肾盂分离患者，共 30个肾脏。男 声的不断发展 ，超声引导下经皮穿刺肾脏造瘘术逐步得到临 2l例 (单侧 19例 ，双侧2例)，女7例 ；年龄26～78岁，平均年 床广泛应用。我们在超声引导下经皮穿刺肾造瘘术中体会到 龄 52岁。其中中度积水 13例 ，重度积水 15例 ，梗阻的原因： 穿刺成功的关键是：①术前应仔细对患者进行超声检查 ，患者 肿瘤压迫 12例，肾脓肿 3例，尿路结石 10例，输尿管畸形 肾脏中一重度积水，肾脏实质较薄者手术成功率比较高。②要 3例。 求操作医生具有熟练的穿刺技术及患者的密切配合，穿刺前 1．2 仪器与手术方法 仪器采用Et本 日立公司EUB-6500型 应先训练患者熟练掌握恰当吸气和闭气的配合。③选择恰当 彩超仪 ，频率为3．5—5．5MHz凸阵探头及 3．5MHz穿刺探头。 的穿刺点，穿刺应选择肾皮质较薄且血管分布较少的地方，通 导管选用带侧孔的猪尾巴导管 ，外径为7F～8F。术前患者均 常穿刺点选择在第 l2肋缘下腋后线和腋中线之间，但应根据 常规化验 甲、乙、丙肝炎标志物 、抗一HIV、凝血功能及肾功能。 实际情况而选择合适的穿刺点。④穿刺时皮肤切 口大小要适 并了解患者病史，明确诊断，填写手术同意书。首先采用俯卧 当，皮肤切 口过小 ，穿刺过程中受真皮层及皮下组织挤压、牵 位或腰部垫高侧卧位，选择腋后线 12肋。对病侧 肾脏进行仔 拉过度 ，外层引流管与金属针鞘之间摩擦力增加 ，以致穿刺到 细扫查，观察肾积水的程度，选择最佳穿刺点，以免穿刺时误 位后，无法顺利将金属针鞘拔出。切 口过大，则出血较多，易 伤结肠或腹膜，以及减少患者仰卧时的不便和痛苦，然后做好 增加感染机会、术后还需缝合，延长手术时间。⑤术后患者应 体表标记，常规消毒 ，铺手术巾，1％利多卡因1ml局部麻醉， 卧床休息，给与适量抗生素。 进针点处切开约3—5mm的小切 口，超声穿刺探头定位引导 对于各种原因引起的肾积水行穿刺造瘘术，需熟练掌握 下，将导管直接穿刺分离的肾盂，拔出针芯、见有尿液流出后 ， 穿刺技术，了解其中的危险因素、正确认识介人治疗术中和术 将导管再向前推人3—5cm后 ，固定造瘘管 ，接引流袋。 后并发症并及时处理。总之 ，超声引导下经皮穿刺肾造瘘术 2 结果 具有较高的准确性，减少了患者痛苦，且成功率高，创伤小、安 28例患者共穿刺造瘘 3O个 肾脏，双侧同时穿刺置管2 全、有效 、并发症少，对改善肾后性梗阻引起的肾功能衰竭具 例。随访28例患者术后肾功能均有改善。3例患者引流脓 有重要的临床意义。 性尿液，置管后 ，发热等症状明显改善。2例患者导管滑脱重 参 考 文 献 新置管。本组28例患者没有 出现严重并发症，l2例患者置 管后一周引流出肉眼血尿，2例患者出现肾被膜下少量出血。 [1] DyerRB，ReganJD，KavanaghPV，eta1．Pemutane