高血压脑出血手术治疗.pdfVIP

当代医学 2010年9,9第16卷第26期总第217期 ContemporaryMedicine，Sep．2010，Vo1．16No．26IssueNo-217 doi：10．3969／j．issn．1009 4393．2010．26．091 高血压脑出血手术治疗 王能江 刘泽洪 孙建中 [摘要]目的 分析高血压脑出血手术治疗效果。方法 回顾性分析52例高血压脑出血的病人，采用开颅血肿清除术。结果 52例病人中，术后24h常规cT 复查发现30例血肿完全清除，11例血肿清除9o％，11例血肿清除80％，中线移位明显恢复，死亡12例，死亡率238％，死亡原因6例中枢衰竭，7例多器官功能衰竭。 术后消化遒出血24例，急l_e肾功能衰竭2例，严重肺部感染29例，手术后再出血18例。按Gos评分标准随访3月，恢复良好12例，占238％；中残26例，占50％；重残5 例，占9％；植物生存2例，占37％；死亡7例，占155％。结论 脑出血的手术治疗效果与出血部位、出血量、病人年龄等因素密切相关 (关键词] 高血压；脑出血；手术 我院神经外科2007年元月-2009年8月，运用CT定位，开颅手 血13例，外囊出血6例，丘脑出血2例，脑皮质出血4例，小脑半球出 术，治疗高血压脑出血52例，获得较满意的临床疗效。现对52例 血2例，破入脑室29例，出血量按多田公式计算：40-60m119例， 病例作回顾性分析。 6l～80m121例 ，81～100m18例 ，101-200m14例。 1 资料与方法 1．4 手术时机，超早期手术(发病后6h以内)18例，早期手术 1．1 一般资料：本组52例，其中男31例，女21例，年龄46-71 25例，延期手术9例。 岁，平均57岁，52例病人均有5年以上高血压病史。 1．5 治疗方法 52例病人均在气管插管全麻下行骨瓣开 1．2 临床表现 发病时间3-48h，有意识障碍47例，肢体瘫 颅，于血肿表面皮层穿刺发现血肿后，切开皮层2-3cm，进入血 痪46例，患者瞳孔散大27例，小便失禁30例，病理反射阳性39例， 肿腔，用吸引器分块吸除血肿，双极电凝止血，止血纱布或明胶海 出现呼吸障碍8例，排除动脉瘤、脑血管畸形及肿瘤卒中引起的脑 绵生物胶贴附于手术腔内壁，术腔置软像胶管引流，破人脑室者 出血，格拉斯哥昏迷评分(G、C、S)在3-11分。 在血肿清除后行脑室外引流。昏迷病人，短时内不易恢复者，行气 1．3 出血部位及出血量 本组病例均行CT扫描，显示血肿 管切开术。术后24h常规CT复查，视术腔残存血肿量的多少，引流 为高密度，中线结果有不同程度移位，其中壳核出血27例，内囊出 管内注入3～10~j-u尿激酶，夹闭4h后开放，2次 ／d，3-6d管，如引 流液出血量较大，可适当延长拔管时间，一般尽早拔除。 2 结果 2．1 一般情况 术后24h常规CT复查发现30例血肿完全清 作者单位：323900 浙江省青田县人民医院外科 (王能江 刘泽洪 孙 除，11例血肿清除90％，11例血肿清除80％，中线移位明显恢复， 建中 死亡12例，死亡率23．8％，死亡原因6例子中枢衰竭，7N多器官功 75．38％、62．0％、52．30％，对照组分别81．48％、61．11％、48．14％、 有丝分裂异常或停止，使癌细胞无法继续分裂而死亡。还能上调 35．18％，差异具有显著性(P0．05)。 细胞内胸苷磷化酶 (dThdpase)活性，增强5-Fu类