两种途径冠脉介入术的护理比较.pdfVIP

Q 堡 ! 第5卷第27期 ChinaPracMed．Sela2010．V01．5．N0．27 · l87- 两种途径冠脉介入术的护理 比较 李蕊 【摘要】 目的 比较经桡动脉和股动脉两种途径行冠状动脉介入治疗术护理的优缺点，为针对性 护理提供依据。方法 119例冠脉介入患者按途径分为两组 ，桡动脉组 57例 (A组)；股动脉组 62例 (B 组)，比较两组患者术前术后护理及患者舒适度、住院时间和并发症发生率。结果 迷走反射，局部血肿 和主观不适感为B组主要并发症，血管相关并发症为A组主要并发症。两组住院时间分别为 2～4d，5 ～ 7d。结论 与股动脉途径相 比，经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术后并发症少，住院时间短，术后 护理容易，患者舒适度高，依从性高。 【关键词】 桡动脉穿刺 ；股动脉穿刺；冠心病 ；介入；体会 经皮冠状动脉腔 内成形术 (PTCA)及经皮冠状动脉介入 2．2．1 一般护理 股动脉穿刺患者，术后 6h拨除动脉鞘 治疗(PCI)已成为 目前治疗冠心病尤其是急性心肌梗死的最 管，穿刺侧肢体平伸 l2—24h，指导患者咳嗽、大小便时用手 有效而微创的治疗方法。我科 自2006年9月到2007年9月 压迫穿刺点，同时观察穿刺部位有无出血，血肿及肢体血运情 共 l19例冠心病患者分别经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉 况。桡动脉穿刺患者，术后即拔除动脉鞘管 ，局部弹性绷带加 介入术 ，通过针对不同的穿刺途径 ，采取相应的护理措施，收 压包扎，右手腕部制动4～6h，密切观察右手皮肤颜色、温度， 到了良好的临床疗效。 手指活动度。密切观察右手指端血液循环情况，指标有指体 1 临床资料 色泽 、指温、毛细血管充盈试验、指腹张力等 ]。对穿刺侧手 本组 119例，年龄29—76岁。桡动脉组 (A组)57例，男 部血液循环观察需要综合分析，发现异常及时通知医生。根 48例 ，女9例，平均年龄 56．9岁；股动脉组 (B组)62例 ，男45 据情况逐渐减压包扎，12h完全解除绷带。 例，女 l7例，平均年龄 57．5岁。术前均有胸闷、心前区不适 2．2．2 病情观察及护理 持续心电监护24h，监测生命体 等症状，其中有心梗史者37例。 征 ，以观察其动态变化。预防肺栓塞 (PE)的关键是穿刺部位 2 护理措施 加压包扎 ，切记过紧，并避免直接压迫静脉。桡动脉途径介人 2．1 术前护理 术后此并发症少见，经桡动脉途径 PCI术后可能出现急性血 2．1．1 心理护理 患者最关心的问题是手术操作技术 ，手术 管闭塞 ，可用示指 、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺 效果以及并发症等，护理人员应针对患者的不同心理状态、不 侧手的温度 、颜色，有无疼痛等。 同文化层次、不同知识结构、不同年龄，护士要对患者实施心 2．2．3 尿潴留的护理 股动脉穿刺患者，容易发生尿潴留． 理干预 … 。 若出现尿潴留，及时诱导排尿 ，必要时给予导尿。而桡动脉穿 2．1．2 咳嗽指导及床上排尿训练 术中咳嗽可以促进造影 刺患者，术后无体位限制 ，不易发生尿潴留。 剂从冠状动脉排出。因此术前应指导患者练习平卧位有效咳 2．2．4 术后护理难易及患者舒适度评价 股动脉组患者术 嗽，防止术中并发症。股动脉穿刺患者，术后24h平卧位，术 后 6h拔除股动脉 内鞘管，严格平卧24h，术侧肢体限制活 侧肢体伸直制动，受体位限制 ，需平卧位排尿 ，因此，术前应训 动，生活护理主要 由护士完成 ，大大增加了护士的工作量。多 练床上平卧位排尿。而经桡动脉穿刺患者 ，术后无体位限制， 数患者不能适应长时间平卧，加压包扎、制动亦增加出现下肢 则无需进行术前平卧位排尿训练 。 静脉血栓、动静脉瘘的危险，增加患者的痛苦和住院时间。桡 2．1．3 术前准备 检查双