腹部创伤128例诊治体会.pdfVIP

· 35l6 · 吉林医学 2011年 6月第32卷第 l7期 组，分别计算恢复率、重残率、病死率。 时机直接影响手术效果，许多研究证 明在脑 出血 6～7h内超 早期清除血肿 ，就可以迅速解除血肿对周 围组织的压迫，使继 2 结果 发性脑水肿 、脑缺氧大大减轻 ，保护 了有效的神经功能，提高 恢复组 43例 (71．7％)，重残组 9例 (15．0％)，死亡组 7例 了生存质量 ]。而微创钻孔引流术时间短，并发症少 ，不受条 (11．7％)，其 中6例死于大量脑 出血且严重脑疝 ，1例死于肺 件限制，在急诊时、床旁都可进行 ，我科 自2007年 ～2010年利 部感染 。脑 CT复查示微创术能明显减轻脑 出血后脑水肿 ，明 用微创钻孔引流术治疗高血压性脑出血，只要 CT发现脑出血 显减轻脑 出血后 的 占位效应 。 就早期、快捷、微创地清除血肿，阻断了脑出血急性期的恶性 病理机制 。60例患者 中43例恢复较好 ，占总例数 的7I．7％， 3 讨论 并且7例死亡 ，其 中6例死于大量脑 出血伴严重脑疝 ，提示在 高血压性脑出血是最常见的出血性卒中，约 占出血性脑 对未发展到脑疝 的高血压性脑 出血患者进行微创钻孔引流 ， 血管病 的80％，多发生在 50岁 以上 ，长期高血压病史及动脉 患者恢复情况较好 ，重残率低 。 粥样硬化症的中老年人。但近年来有年轻化趋势，以高发病 综上所述 ，微创钻孔引流术定位准确 ，血肿 引流完全 ，脑 率、高病死率和高致残率成为危害人类健康 的重大疾病 ，病死 损伤轻微 ，操作简便 ，起效快 ，手术时间短，并发症少 ，病死率 率高达40％一50％，病残率也高(占生存者 的50％～80％)，由 低 ，生存质量提高，费用低 ，不受条件严格限制 ，在急诊室、床 于我 国农村人 口众多，大量脑 出血集聚在县市级医院、地市级 旁都可进行，适合治疗未发展至脑疝 的高血压脑 出血患者 以 医院，绝大多数县级 以上 医院和少部分乡镇医院都拥有 CT， 及为合并脑疝或脑疝前期患者赢得开颅时间，所 以微创钻孔 对脑 出血 的诊断已不难 ，及时、正确地救治高血压性脑出血是 引流术值得在基层医院推广应用 。 降低脑卒 中的病死率、避免或减轻残疾 、提高生活质量 的关 键 。高血压性脑 出血手术 目的一是救命 ，二是最大程度恢复 4 参考文献 脑神经功能。多项研究表 明，外科手术治疗较 内科保守治疗 [1] 胡长林 ，吕涌涛，李志超 ，等 ．颅 内血肿微创清除技术规 效果更好 ，特别是近年来开展 的微创血肿钻孔引流治疗与保 范化治疗指南 [M]．北京：中国协和医科大学出版社，2003：98 守治疗相比可使脑 内血肿吸收时间明显缩短，有助于患者康 — 105． 复，并且操作快速简便 ，损伤小 。一般认为高血压性脑 出血 [2] 沈 洪 ．急诊医学 [M]．北京 ：人 民卫生 出版社 ，2008： 常在发病后20—30min形成血肿 ，且 出血 自行停止 ，6～7h由 171—172． 于血肿急性 占位挤压及血液成分对其周 围脑组织的损害，使 [3] 宋 祥 ，崔益 田，万 青 ，等 ．高血压性脑 出血 的外科治 血肿周 围正常的脑组织坏死 ，血管周 围性 出血、海绵样变性及 疗[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2004，4(4)：325． 组织水肿并逐渐加剧 ，血肿压迫时间越长 ，周 围脑组织不可逆 [收稿 日期 ：2011—03—15 编校 ：潘宏竹] 的损害越严重 ，致死 、致残率就越高