腹膜后巨大脂肪肉瘤1例.pdfVIP

中国实验诊断学 2011年 6月 第 15卷 第 6期 要因为粪便标本的特殊性，不要因为讨厌粪便标本的感观、气味 参考文献： 而忽略了我们的操作细节，因为准确、真实的检验结果与病人的 [1]叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京：东南 健康、生命息息相关。 大学出版社，2006：310． (收稿 日期：2010—03—03) 文章编号：1007—4287(2011)06—1115—02 腹膜后巨大脂肪肉瘤 1例 张娅丽，全昌斌，敖国昆，许国宇 (解放军309医院放射科，北京 100091) 1 病例资料 肝脏右叶下缘明显受推压、内陷向上移位，胰腺及 胃明显受 患者男性，29岁。发现腹部膨隆2年伴消瘦 3月入院。 推压 、变形、向左移位，升结肠及横结肠受压 向前下移位，小 患者2年前无意间发现腹部膨隆，无不适症状 ；近3个月来 肠受压向下及向左移位，右肾前筋膜不清。增强后部分实性 进行性消瘦 ，体重减轻 l5公斤，无食欲减退，无发热盗汗 ，无 区域明显不均匀强化 ，病灶主要血供来 自右肾动脉分支 ，部 恶心呕吐以及无腹痛腹胀等，大小便正常。查体 ：腹部膨隆， 分来 自于肠系膜上动脉分支，主要引流静脉基本与供血动脉 可及弥漫性肿物，上至剑突下达耻骨联合 ，左到左侧腋前线， 伴行 (图1—3)。CT诊断：腹盆部罕见巨大的混杂密度肿瘤， 右及右侧腋后线，呈分叶状，边界不清 ，活动差。无腹壁静脉 考虑为来源于右侧腹膜后含脂肪成分肿瘤，畸胎瘤可能性 曲张，未见肠型及 胃肠蠕动波 ，无压痛反跳痛肌紧张，肝、脾 大 ，脂肪肉瘤待排。 肋下未触及 ，移动性浊音阴性，全身浅表未触及肿大淋巴结。 手术所见 ：腹盆腔内80％容积被肿物 占据 ，该肿物来源 B超扫查：腹腔内巨大实性肿块 ，形态不规则 ，回声显著不均 于右上腹膜后，呈分叶状，囊实性，有包膜，可见怒张静脉 ，活 匀 ，部分实性区域可见丰富血流信号。由于肿块影响，腹膜 动差 ，重度推压周围脏器，肝胆向上移位，胰 胃向左上移位， 后结构无法显示，肠袢间未见明显液性暗区。B超诊断：腹 空肠、回肠向左下移位，升结肠及结肠肝曲位于肿物左前下 腔巨大占位性病变。CT扫描 ：腹 、盆部饱满膨隆，内见一巨 方 ，并与肿物粘连紧密 ，不易分离。行腹膜后肿瘤完整切除 大混杂密度肿物 ，上至剑突下缘 ，下达耻骨联合上方 ，几乎 占 术、右半结肠切除术。术后大体标本解剖：肿瘤47emX28em 据腹盆腔80％的容积，大小约22em×27em×46em。其形态 ×20em，分叶状，重约11ks，剖面分割包裹，鱼肉样。病理报 不规则 ，有分叶，包膜欠清晰完整，内部可见多囊或分 隔状 告 ：腹膜后间叶组织来源恶性肿瘤，肿瘤组织局部有粘液性 影，并多处含有脂肪密度影及少许条片状钙化，脂肪成分 CI 质 ，可见分化较好的脂肪成分 ，脂肪母细胞少见，肿瘤细胞异 值一73一一33HU，软组织成分 CI值 加一45HU。巨大肿物 型性明显，免疫组化示 S-100阳性，符合混合型脂肪肉瘤改 以膨胀生长方式为主，明显重度推压相邻腹盆腔脏器 ，其 中 变 ，肿瘤组织侵及结肠浆膜 ，结肠两端切缘阴性。 图1 CT平扫：腹部巨大肿块。周边 图2 CT增强：肿块明显不均匀强化， 图3 CT冠状位：肿块成分复杂。体 分叶，其 内密度不均匀，似呈多 实性部分明显强化，脂肪及囊 积巨大，上至肝脏下缘。将肝 囊状。并见少许点状钙化受 性成分无强化。周围脏器 脏向上挤压、移位 ，下至耻骨 挤压 。明显移位 联合层面，占据腹盆腔大部分