腹腔镜胆囊切除术1067例临床体会.pdfVIP

· 3514 · 吉林医学2011年6月第 32卷第 l7期 腹腔镜胆囊切除术 1067例临床体会 曹登峰 ‘，龚根强 ，张渊博 (1．陕西省宝鸡市岐山县第二人 民医院，陕西 宝鸡 722406； 2．陕西宝鸡岐山西北机器厂职工医院，陕西 宝鸡 722405) [摘 要] 目的：探讨胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌应用腹腔镜胆囊切除术 (LC)的临床效果 。方法 ：回顾分析 2003年 8月 一 2011年 2月收住胆囊息肉55例、胆囊结石 1006、胆囊癌 6例 ，共计 1067例患者的临床资料 ，应用腹腔镜胆囊切除术 (Lc)治疗。 结果：采用腹腔镜胆囊切除术 (LC)成功率 97_8％，术后胆漏 13例，手术时间20—75min，平均 35min，平均住院4．8d，无死亡病例 发生。结论 ：腹腔镜手术切除胆囊是一个比较成熟的手术方法。 [关键词] 胆结石 ；胆囊息肉 腹腔镜随着腹腔镜技术 的飞速发展 ，操作技术 的不断成 例，其 中包括 5例术中发现胆囊癌 ，1例术后病检为恶性肿瘤 ， 熟，腹腔镜胆囊切除术 (1apamscopiccholecystectomy，LC)的临床 1周后再次行胆囊癌根治术 ；术后胆漏 13例 ，二次开腹手术治 实践应用范围扩大和技术完善 ，且 因Lc手术损伤小、痛苦小、 愈，胆囊床毛细胆管漏胆开腹手术缝扎治愈；胆管损伤 2例 ， 恢复快，逐渐成为胆囊切除术 的安全、理想的手术方法 ，现将 剪破右肝管前壁者直接 间断缝合 ，胆总管横断者端端吻合支 我院采用腹腔镜胆囊切除术 的临床资料 、设备器械 、手术方 撑管引流半年痊愈。胆总管残留结石 1例，3个月后开腹行胆 法、结果和一些经验体会报告如下 。 总管切开取石术。术后切 口脂肪液化 6例 。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 ：选择在我院住院的腹腔镜胆囊切除术患者 3．1 手术禁忌证：禁忌证主要有下列这些情况：①胆囊恶性 1067例 ，其 中男 141例 ，女 926例 ；年龄最小 17岁，最大 79岁。 肿瘤；②病史较长，胆囊萎缩、胃窦部及十二指肠球部与肝 门 其 中胆囊结石 1006例 ，胆囊息肉55例 ，胆囊癌 6例。胆石症 致密粘连 ；③Mirriz~综合征 ；④拟行胆道探查者 (术前胆总管 慢性胆囊炎急性发作 329例，合并胆囊癌 6例。 较宽或胆总管结石待排)；⑤急性坏死性胆囊炎伴有弥漫性腹 1．2 手术器械：①专用器械：腹腔镜，光源，气腹机，钛夹钳， 膜炎者 ；⑥结石性胆囊炎亚急性期 ；⑦急性胆源性胰腺炎；⑧ 胆囊抓钳 ，取石钳 ，吸引器 ，剪刀，分离钳 ，电凝钩及电凝棒 ；② 肝硬化伴门静脉高压者；⑨腹腔感染 、腹膜炎；⑩伴凝血功能 普通器械 ：28号组织弯钳 1把 ，28号大弯血管钳 4把 ，普通基 障碍者 ；⑥腹外疝和隔疝 ；⑩伴有严重脏器功能不全而无法耐 础器械包 。 受麻醉 、气腹和手术者。 1．3 麻醉选择 ：均采用全身麻醉。 3．2 解剖 Calot三角的体会 ：①为 了便于分离出胆囊管进腹 1．4 手术步骤 ：用广角 电视腹腔镜及配套设备，取仰卧位 ，左 后 ，先解剖 出Winslow孔 ，以其左上角作为胆囊管与胆总管的 侧倾斜 10~～I5。，头高足低 。脐上或脐下缘作 1cnl切 口，注入 分界线，用 电凝钩打开胆囊前后三角的腹膜即可。层面不可 COz气体 ，气腹压力维持 lO～12mmHg(1millHg=0．1333kPa)， 过高 (近胆囊壶腹)，否则分离易出血。也不可过低，分离易损 置人腹腔镜探查 ，如粘连重 ，酌情采用 四孔法 ，分离胆囊周 围 伤胆总管。②为 了清楚地显露胆囊管及胆囊动脉的前壁 ，可 的粘连，切除胆囊。若胆囊积液肿大，先行胆囊穿刺减压，自 用微张的分离钳顺势分开三角区的脂肪组织及结缔组织。分 胆囊底部稍下囊完成对胆囊 的切除；胆囊管急性炎性反应期 离时切忌 “深一钳浅一钳”，应注意保持在 同一层面 ，以免造成 时或者胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或，尽