腹腔镜胆囊切除术316例体会.pdfVIP

云南医药2011年第32卷第3期 · 基层医师园地 · 腹腔镜胆囊切除术316例体会 王加平 ，陈 松 (1．嵩明县人民医院 普外科，云南 嵩明 651700；2．嵩明县嵩阳镇卫生院 外科，云南 嵩明 651700) 关键词：腹腔镜；胆囊切除术；手术并发症 中图分类号：R575．6 文献标识码：B 文章编号：1006-4141(2011)03—0374—02 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦少、 囊动脉辨认后生物夹或钛夹夹闭后切断，逐渐用 恢复快、住院时间短及肠功能恢复快等优点fIJ，使 钝性方法推开胆囊颈部远离胆总管后，逐一烧灼 腹腔镜技术迅速发展及普及 ，并逐渐成为治疗胆 切除胆囊床，术中胆囊分破冲洗后放置引流管， 囊 良性疾病的 “金标准”术式。我国从 1991年开 手术时间30～120rain，平均 50rain。 展 LIc以来，此技术越来越多的被应用于临床，适 结 果 本组 3l6例L．C中，中转开腹 5例， 应症扩大，普及范围广，L．C技术层次不齐，特别 肝外胆管损伤 1例，术中发现，行胆总管端端吻 是基层医院开展 L．c，其并发症不容忽视。本文回 合 ，治愈出院。胆漏 3例 ，出血 2例 ，感染 12 顾我院开展L．C316例病例分析，探讨L_c并发症 例，遗留腹腔 胃癌 l例，2月后胃镜病理确诊，但 发生原因及预防措施，使 L_c技术更趋于完善。 有骨转移失去手术机会。需再次开腹手术 2例。 资料与方法 我院 自2006年 11月 ～2008年 平均住院5d，均治愈出院。 9月共实施L．C316例，其中男性 138例，女性 178 讨 论 胆囊切除术是 1个潜在危险的手术， 例，年龄 12～78岁，平均年龄 51．2岁，其中胆囊 原因是胆囊存在不同的变异，而术前不可能做到 炎并胆囊结石262例，胆囊息肉54例，慢性胆囊 充分的了解。Lc手术同样也会出现并发症。通过 炎242例，其中萎缩性 11例，急性胆囊炎74例。 对我科 316例LC手术并发症的分析，体会如下。 合并糖尿病例 12例，高血压病 10例，肺部疾患 胆道损伤 ：解剖 Calot三角是 L．c的关键所在 ， 14例，脊柱畸形 1例。 Calot三角解剖清楚 ，可以辨清三管关系，正确处 术前准备 ：除手术常规准备外 ，留置 胃肠减 理胆囊动脉。童钟等把胆损伤原因归纳为：手术 压 71例，未留置 245例，术前灌肠4例，肠镜检 因素，病理因素，解剖因素f21。本组病例 1例发生 查2例。10例到上级医院行MRCP排外胆总管结 胆总管横断，发生原因；胆囊管汇入右肝管，术 石及肝外胆管有无变异情况。 中胆囊壶腹牵引过紧，在胆总管左侧解剖，术中 手术方法 ：本组全部采用气管插管加静脉复 出血，术中警惕性不够，在三管关系不清时，错 合麻醉，闭合性建立CO气腹 ，压力维持在 9～ 误把胆总管看成胆囊管横断。预防胆道损伤，我 15mmHg之间，有肺部并发症及老年患者适当降 们的体会是：(1)术前必要的胆道显影 ，了解肝外 低，采用常规 3孔法操作，根据需要增加至4孔。 胆道及胆囊管解剖关系，术者对解剖变异有充分 建立气腹，置人器械，患者采用头高、左侧倾斜 认识。(2)提高警惕，术中尽量辨认清肝外胆道关 位 ，便于暴露胆囊三角，常规探查腹腔，有粘连 系后，分开粘连后，充分暴露整个胆囊，辨认胆 用电钩或分离钳分开，显露整个胆囊，如急性胆 囊壶腹 ，胆囊壶腹前后掏空，辨